Далее необходимо приступать к детализации симптомов. Прежде всего следует выяснить, что впервые возникло: боль или щелканье (Щ) в суставе. Последовательность появления симптомов должна учитываться при установлении диагноза. Например, при привычных вывихах (ПВ) и подвывихах нижней челюсти (ПВНЧ) чаще всего вначале появляется щелканье, а затем присоединяется боль, а при артритах и артрозах вначале, как правило, появляется боль, а затем присоединяется щелканье в суставе.

Если есть боль, то уточняется ее локализация (точечная, разлитая, иррадиирующая). Точечная, или строго локальная боль, типична для ПВ, ПВНЧ, дисфункциональных синдромов (ДС) и остеоартрозов. Разлитая боль чаще бывает при острых и подострых артритах, специфических и неспецифических инфекционных артритах, миозитах в области сустава и других воспалительных процессах вокруг сустава. Иррадиирующая боль наблюдается при сдавливании слухового нерва, веточки ушно-височного нерва, при невралгии тройничного нерва, пульпитах, сдавлении мышечно-фасцильных курковых зон.

Следует выяснить характер боли (острая, тупая, режущая, ноющая, колющая). Тупая, ноющая боль чаще всего отмечается при дисфункциональных синдромах, а острая, режущая, колющая — при острых, подострых, хронических артритах и артрозах, а периодическая — при дисфункциональных синдромах. Уточняется характер возникновения болей — внезапная, возникающая постепенно с чувства неловкости в суставе, разлитая, с последующей локализацией в определенной точке и наоборот.

При обследовании следует учесть и возможность возникновения отраженных рефлекторных болей в суставе, горле, языке при раздражении мышечно-фасциальных курковых зон. По данным Freeze (1959) курковая зона жевательной мышцы дает отраженную боль в ВНЧС, двубрюшной — в языке, латеральной крыловидной мышцы — в горле. В дальнейшем при обследовании необходимо исключить невралгию тройничного нерва, пульпит, периодонтит, миозит, отит.

Подробно следует изучить симптомы щелчканий. Выясняемся характер щелчканий (хруст, хлипающий звук). Хруст характерен для хронических артритов и артрозов, а хлопающий звук, т. е. щелканье, — для дисфункциональных синдромов. Выявляются интенсивность и тональность звука щелканья: глухое, громкое, ощущаемое лишь при пальцевом исследовании через наружный слуховой проход и при выслушивании стетоскопом. Уточняется начало возникновения Щ. При незначительном открывании рта и боковых движениях нижней челюсти Щ, как правило, наблюдается при НМС и ОАС, вывихе мениска, артритах и артрозах; при широком открывании рта и в момент начала закрывания рта — при ПВ и ПВНЧ. При сжатии челюстей хруст, Щ отмечается у пациентов со снижающимся прикусом.

Важно выяснить, бывает ли у больного блокировка (БЛ) или, как говорят больные, "заклинивание" в суставе. Последняя бывает частичной (кратковременной) или полной. Частичная БЛ возникает при чрезмерной подвижности внутрисуставного мениска, когда он смещается с поверхности мыщелка, создает инкогруентность, заклиниваясь между суставной головкой и передней, внутренней стенкой суставной ямки. Полная БЛ возникает при ПВ в результате резкого рефлекторного сокращения жевательных мышц-поднимателей. БЛ в суставе возникает и при полном отрыве мениска.

При обследовании необходимо установить, бывает ли у больного сжатие челюстей, скрежет зубов, быстрая утомляемость мышц, чувство постоянного разжевывания и перемалывания пищи. Эти признаки могут возникнуть при парафункции, при снижающем прикусе, при резком спазме мышц, функциональной перегрузке сустава. Не исключена возможность воздействия психогенного фактора. Подобные больные должны дополнительно обследоваться у психиатра.

Уточняется, не страдает ли больной ревматизмом, полиартритом, подагрой, заболеваниями других органов, имеются ли заболевания ВНЧС у членов его семьи (наследственная отягощенность).

- Читать далее "Осмотр нижнечелюстного сустава. Обследование височно-нижнечелюстного сустава"