Возможности биопсии кости и ее осложнения

Биопсия костной ткани часто является процедурой, позволяющей провести дифференциальную диагностику различных поражений со сходной клинической симптоматикой. Неясность в диагностике наиболее вероятна, когда на рентгенограмме или МРТ-сканах обнаруживается участок костной деструкции, возникший вследствие компрессионного перелома, опухоли или инфекции (например, снижение высоты тела позвонка). В других случаях очевидно поражение кости опухолью, но непонятен тип опухоли: доброкачественная или злокачественная, первичное поражение или метастатическое.

Вне зависимости от четкости рентгенологической картины опухоли, ни одно радикальное хирургическое вмешательство не может быть выполнено без гистологического подтверждения диагноза.

При инфекционном характере поражения кости данное исследование позволяет не только гистологически подтвердить фазу острого воспаления, но и получить данные о чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Диагностика заболеваний костного метаболизма иногда требует выполнения меченной тетрациклином биопсии для определения (а) типа нарушения (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз) и (б) тяжести процесса.

а) Выбор между открытой и закрытой биопсией кости. Несомненно, открытая биопсия позволяет получить экспозицию пораженного участка и достаточное количество материала, однако данная методика не лишена недостатков. Во-первых, это — оперативное вмешательство, сопряженное с риском анестезии и последующими инфекционными осложнениями. Во-вторых, это ятрогенное повреждение тканей может спровоцировать распространение инфекции и рост опухоли.

В-третьих, хирургический доступ, выполненный для получения биоптата, может в последующем поставить под угрозу радикальное хирургическое вмешательство. В некоторых случаях доступ к очагу поражения сопровождается массивным повреждением интактных мягких тканей (например, при опухолях вертлужной впадины).

Грамотно выполненная с помощью трепана или иглы «закрытая» биопсия может дать достаточное количество материала для диагностики заболевания и является методом выбора во всех случаях, за исключением тех, когда локализация патологического процесса затруднена или достаточное количество материала не может быть получено вследствие особенностей локализации процесса.

Паренхиматозные или полупаренхиматозные ткани извлекаются без повреждений режущей иглой или трепаном; жидкость аспирируется при помощи иглы для биопсии.

Закрытая биопсия кости

б) Меры предосторожности:

• Область биопсии и доступ должны быть тщательно спланированы на основании данных рентгенографии или других методов исследования, позволяющих визуализировать патологический очаг.

• В случае подозрения на злокачественное новообразование операционная рана при биопсии должна располагаться таким образом, чтобы ее можно было полностью иссечь при последующем радикальном оперативном вмешательстве.

• Биопсия должна выполняться в стерильных условиях операционной под местной или общей анестезией.

• При глубоких поражениях необходимо вводить иглу в очаг под контролем рентгеноскопии.

• Для процедуры должен быть выбран трепан или игла соответствующего диаметра.

• Знание местной анатомии и вероятной консистенции поражения помогут снизить риск повреждения сосудов и нервов. Поскольку опухоли могут сильно кровоточить, под рукой всегда должны быть гемостатические средства. Уже не один хирург пунктировал «абсцесс», вводя большую иглу в аневризму!

• Следует соблюдать четкие инструкции для обеспечения соответствующей обработки ткани, полученной при биопсии. При подозрении на инфекцию материал должен быть помещен в пробирку и передан в лабораторию как можно скорее. Также целесообразно выполнить мазок. Целый образец полученных тканей без повреждения или потери материала необходимо поместить в банку с раствором формалина.

Аспирированной крови следует позволить свернуться и затем законсервировать ее в формалине до заливки парафином и приготовления микротомов гистологического препарата. В случае, если ткани содержат кристаллические включения, их следует как можно быстрее доставить в лабораторию или хранить в солевых растворах; хранение в растворе формалина недопустимо, поскольку он разрушает кристаллы.

• Независимо от того, насколько тщательно выполнена биопсия, всегда существует риск, что полученные образцы будут слишком скудными или нерепрезентативными для точного диагноза. Тесное сотрудничество с рентгенологами и заблаговременная консультация патологоанатома сведут нежелательные результаты к минимуму. При хорошей подготовке точность метода пункционной биопсии составляет более 95%.

- Читать далее "Возможности артроскопии и ее осложнения"

Оглавление темы "Инфекционное воспаление костей":
  1. Возможности биопсии кости и ее осложнения
  2. Возможности артроскопии и ее осложнения
  3. Факторы риска инфекции костей и суставов
  4. Причины и механизмы развития острого гематогенного остеомиелита у детей
  5. Клиника и обследование для диагностики острого гематогенного остеомиелита
  6. Методы и лекарства для лечения острого гематогенного остеомиелита
  7. Осложнения острого гематогенного остеомиелита
  8. Симптомы подострого гематогенного остеомиелита и его лечение
  9. Симптомы посттравматического остеомиелита и его лечение
  10. Симптомы хронического остеомиелита и его лечение