Вирусный кератит: причины, клиника, диагностика, лечение

Наиболее частыми возбудителями вирусных кератитов являются:

• Вирус простого герпеса.
• Varicella-zoster.
• Аденовирус.

В редких случаях кератит может быть вызван цитомегаловирусом, вирусом кори и краснухи.

Кератит, вызванный вирусом простого герпеса

а) Эпидемиология и патогенез. Около 90% населения мира являются носителями вируса простого герпеса. Характерен почти бессимптомно протекающий первичный эпизод, после которого человек становится носителем этой нейротропной инфекции. В дальнейшем отмечаются рецидивы инфекции, связанные с активацией вируса в ганглии тройничного нерва. Первичная инфекция может протекать в виде герпетического блефарита или конъюнктивита. Поражение роговицы развивается только в рамках рецидива. Факторами, провоцирующими рецидив вирусной инфекции, являются: внешние воздействия (например, избыточная инсоляция), стресс, менструация, иммунодефицит, повышенная температура тела. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является наиболее частой причиной язвы роговицы.

б) Клиника. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, сопровождается выраженным болевым синдромом, светобоязнью, слезотечением и отеком век. Острота зрения зависит от локализации поражения роговицы. При поражении роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение остроты зрения.

в) Формы герпетического кератита и их диагностика. В зависимости от слоя роговицы, в котором локализовано поражение, различают перечисленные ниже формы кератита. Наиболее часто рецидивируют кератиты с поражением стромы и эндотелия.

1. Древовидный кератит. Характерно поражение эпителия роговицы в форме веток дерева (отек и некроз эпителиальных клеток). Древовидные изменения в поверхностных слоях роговицы можно увидеть невооруженным глазом после окрашивания флюоресцеином. Отмечается снижение чувствительности роговицы. Древовидный кератит в ряде случаев прогрессирует в стромальный кератит.

2. Стромальный кератит. Изолированное поражение стромы без предшествующего древовидного кератита не сопровождается изменениями эпителия роговицы, что подтверждается при окрашивании флюоресцеином. В свете щелевой лампы в центре роговицы виден инфильтрат дисковидной формы (дисковидный, или дисциформный, кератит). Реакция в передней камере глаза проявляется образованием преципитатов на эндотелии роговицы (отложение протеинов, гигантских клеток, подвергнувшихся фагоцитозу). В зависимости от частоты рецидивов в итоге заболевания может сформироваться поверхностная или глубокая васкуляризация ткани роговицы.

3. Эндотелиит. Эндотелиит (или эндотелиальный кератит) вызывается циркуляцией вируса простого герпеса в водянистой влаге. Отмечается отек эндотелия и помутнение прилежащих слоев стромы. При вовлечении эндотелиальных клеток в углу передней камеры повышается внутриглазное давление. Нередко выявляются воспалительные клетки и отложение пигмента в углу передней камеры, преципитаты на эндотелии, сегментарная депигментация радужки.

4. Острый некроз сетчатки. Вовлечение заднего отдела глазного яблока встречается только у лиц с иммунодефицитом (реципиенты костного мозга, больные СПИДом).

г) Лечение. При поверхностном поражении назначают инстилляции противовирусных препаратов, таких как трифлуридин (3-5 раз в сутки). Стромальную и внутриглазную герпетическую инфекцию лечат ацикловиром, который применяют местно (мазь 3-5 раз в сутки) и системно.

При поверхностном герпетическом кератите кортикостероиды противопоказаны, однако их можно использовать при стромальном кератите, когда эпителий интактен.

Кератит, вызванный вирусом varicella-zoster

а) Определение: кератит, вызванный эндогенной циркуляцией вируса varicella-zoster (возбудитель ветряной оспы, опоясывающего герпеса; см. Herpes zoster ophthalmicus).

б) Этиология. Вирус распространяется по нервным волокнам из тройничного ганглия и поражает кожу в зоне, соответствующей иннервации. Поражение глаза происходит только при вовлечении в процесс глазной ветви тройничного нерва. Возможно также вовлечение носоресничного нерва, иннервирующего внутренние структуры глаза. В таком случае обнаруживаются везикулярные высыпания на кончике носа (симптом Гетчинсона).

в) Диагностика. Выделяют поверхностную и глубокую формы кератита, вызванного вирусом varicella-zoster, клиническая картина которых отчасти сходна с проявлениями поверхностного и глубокого кератита, вызванного вирусом простого герпеса (покраснение глаза, древовидный кератит, стромальный кератит и кератоувеит). Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы.

г) Лечение. Применяют противовирусные мази (ацикловир) после консультации дерматолога. В дерматологической практике ацикловир чаще назначают в виде таблеток или инъекций (системно). Если эпителий роговицы остается интактным, с целью купирования воспалительного процесса в передней камере глаза возможно применение кортикостероидов, показан медикаментозный мидриаз.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Грибковый кератит: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2020