Факторы риска развития инфекции роговицы (кератита)

а) Механизмы защиты роговицы. Роговица постоянно подвергается влиянию микроорганизмов и иных патогенных внешних факторов. Естественные защитные факторы роговицы включают:

• рефлекторное смыкание глазной щели;
• дезинфицирующее действие слезной жидкости (фермент лизоцим);
• гидрофобный эпителий роговицы является барьером для диффузии многих веществ;
• способность эпителия роговицы к быстрой регенерации.

При проникновении патогенных микроорганизмов в ткань роговицы через дефекты ее эпителия развивается воспалительный процесс — кератит.

б) Предрасполагающими факторами к развитию кератита являются:

• Блефарит.
• Инфекционные заболевания придаточного аппарата глаза (например, стеноз слезного канала с инфицированием слезного мешка).
• Снижение защитных функций эпителия роговицы (буллезная кератопатия, синдром «сухого глаза»),
• Ношение контактных линз.
• Лагофтальм.
• Нейропаралитические заболевания.
• Травмы глаз.
• Применение иммуносупрессивных препаратов местно или системно.

в) К патогенным микроорганизмам, вызывающим инфекционные заболевания роговицы, относятся:

• вирусы,
• бактерии,
• акантамебы,
• грибы.

г) Патогенез. С момента проникновения инфекционного агента в ткань роговицы через дефект ее эпителия происходят следующие события.

• Повреждение ткани роговицы.

• Распространение патогенного микроорганизма в строме роговицы и формирование колоний (сопровождается покраснением глаза).

• Инфильтрация антителами окружающей ткани.

• Помутнение роговицы, дальнейшее распространение воспалительного инфильтрата.

• Появление гипопиона (скопление гноя в нижнем отделе передней камеры).

• Вовлечение в процесс всей роговицы.

• Постепенное расплавление стромы вплоть до десцеметовой мембраны. Мембрана сохраняет целостность, формируя выпячивание — десцеметоцеле, которое хорошо видно в свете щелевой лампы.

• При дальнейшем прогрессировании заболевания наступает перфорация десцеметовой мембраны, что сопровождается просачиванием водянистой влаги в области дефекта роговицы. Пациенты отмечают резкое снижение зрения, при пальпации глаз оказывается мягким (снижение внутриглазного давления). Это состояние — перфорация язвы роговицы — относится к неотложным и требует экстренного оперативного вмешательства (кератопластика).

• Пролапс радужки в дефект роговицы. Радужка устремляется в сформировавшийся дефект роговицы, блокируя его со стороны передней камеры. В месте адгезии радужки формируется белый рубец.

Перечисленные этапы патогенеза могут варьировать по времени развития и тяжести течения. Прогрессирование инфильтрата до формирования глубокой язвы роговицы, расплавления стромы и десцеметоцеле может занимать от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от активности микроорганизмов и состояния иммунной системы пациента. Быстропрогрессирующая инфекционная язва (чаще бактериального происхождения) носит название ползучая (серпигинозная) язва роговицы. Такая язва очень быстро приводит к перфорации роговицы и развитию внутриглазного воспалительного процесса. Ползучая язва роговицы относится к наиболее опасным заболеваниям в офтальмологической практике, т.к. в короткие сроки может привести к потере глаза.

д) Основные подходы к диагностике инфекционных кератитов. Своевременная диагностика и раннее начало лечения инфекционного кератита позволяют предотвратить стойкое снижение остроты зрения. Диагностический алгоритм при любом инфекционном кератите включает несколько этапов.

• Идентификация микроорганизма и выявление его чувствительности к этиотропным препаратам. С этой целью берут мазок со дна язвы и культивируют материал на питательной среде для бактерий и грибов. У пациентов, использующих контактные линзы, необходимо также взять посев с контактных линз и, в особенности, из контейнера для их хранения, чтобы убедиться, что эти предметы не являются источниками заражения.

• Биологический материал, как окрашенный по Грамму и Романовскому—Гимзе, так и без окрашивания, изучают под микроскопом с целью обнаружить колонии микроорганизмов.

• При подозрении на вирусную природу кератита необходимо оценить чувствительность роговицы, т.к. ее снижение патогномонично для вирусного поражения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Бактериальный кератит: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2020