Бактериальный кератит: причины, клиника, диагностика, лечение
а) Эпидемиология. Около 90% инфекционных кератитов вызвано бактериями.
б) Этиология. В таблице ниже перечислены патогенные микроорганизмы, наиболее часто вызывающие бактериальный кератиту городских жителей.
Большинство микроорганизмов не может проникать в ткань роговицы до тех пор, пока эпителий остается неповрежденным. Исключением являются гонококки и палочки дифтерии, которые способны проникать в строму роговицы через здоровый эпителий.
в) Клиника. Пациенты предъявляют жалобы на боль в глазу от умеренной до выраженной (за исключением инфицирования Moraxella). Отмечается светобоязнь, снижение остроты зрения, слезотечение и гнойное отделяемое. Гнойное отделяемое характерно для бактериальных кератитов. При вирусных кератитах наблюдается водянистое отделяемое.
г) Диагностика. Ключевым моментом является идентификация возбудителя. Ползучая язва роговицы сопровождается изменениями внутри глаза: скопление воспалительных клеток, гноя в нижнем отделе передней камеры (гипопион), формирование зон адгезии между радужкой и передней капсулой хрусталика (задние синехии).
д) Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с грибковым кератитом.
е) Лечение. Язва роговицы любой этиологии является неотложным состоянием ввиду высокого риска перфорации.
1. Консервативное лечение. До получения результатов бактериологического исследования назначают местно антибиотики широкого спектра (офлоксацин, норфлоксацин, полимиксин), эффективные против большинства грамотрицательных и грамположительных бактерий. При появлении признаков воспалительной реакции в передней камере необходимо обеспечить циклоплегию и создать медикаментозный мидриаз. На начальных этапах бактериального кератита возможно лечение в амбулаторных условиях с помощью антибактериальных глазных капель и мазей.
Прогрессирование бактериального кератита и образование язвы роговицы связано с недостаточной эффективностью лечения или несоблюдением пациентом режима лечения. В таком случае показана госпитализация. Эффективность лечения повышают субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.
2. Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению:
• Обширные зоны некроза эпителия, не поддающиеся самостоятельному заживлению, закрывают амниотической мембраной с целью ускорения регенерации. В результате заживления может сформироваться рубец роговицы.
• Экстренная кератопластика показана при развитии десцеметоцеле или перфорации язвы.
Сужение или непроходимость слезоотводящих путей устраняются на втором этапе лечения, после заживления язвы роговицы, с целью элиминировать потенциальный источник повторного инфицирования.
При получении результатов бактериологического исследования и оценки чувствительности микроорганизмов к антибиотикам врач должен пересмотреть назначения и убедиться, что возбудитель инфекции восприимчив к назначенным препаратам.
Недостаточная эффективность лечения бактериального кератита может быть связана с рядом причин (особенно, при неустановленном возбудителе):
1. Пациент не использует назначенные антибактериальные препараты.
2. Возбудитель устойчив к действию назначенного антибиотика.
3. Кератит вызван не бактериями, а одним из следующих возбудителей:
• вирусы;
• грибы;
• акантамеба;
• редкая специфическая флора типа Nocardia или микобактерии (поскольку кератиты данной этиологии встречаются крайне редко, они не будут подробно обсуждаться в отдельных статьях на сайте).
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Вирусный кератит: причины, клиника, диагностика, лечение"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2020