Нейропаралитический кератит: причины, клиника, диагностика, лечение

а) Определение: кератит, развивающийся на фоне паралича глазной ветви тройничного нерва.

б) Эпидемиология. Паралич глазной ветви тройничного нерва встречается реже, чем паралич лицевого нерва.

в) Этиология. Тройничный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию роговицы. Паралич тройничного нерва, как правило, является следствием поражения тройничного ганглия в результате травмы, облучения при невриноме слухового нерва, после хирургических вмешательств. Вследствие снижения чувствительности роговицы пациент не ощущает дискомфорта при высыхании роговицы. Отмечается редкое моргание и недостаточное увлажнение роговицы. Подобно кератиту в результате лагофтальма, вначале формируется поверхностный точечный кератит, затем появляются обширные дефекты эпителия, а при присоединении бактериальной флоры развивается язва роговицы.

г) Клиника. Вследствие снижения чувствительности роговицы при поражении тройничного нерва пациенты не чувствуют боли. Возможны жалобы на слабо выраженное ощущение инородного тела.

д) Диагностика. При осмотре выявляется дефект роговицы обычно в центральной или нижней парацентральной области роговицы, по степени выраженности варьирующий от поверхностного точечного кератита (хорошо заметного при проведении пробы с флюоресцеином) до глубокой язвы роговицы и ее перфорации. Отмечается покраснение глазного яблока, отек век. При перфорации выявляется просачивание водянистой влаги через зону дефекта.

е) Дифференциальный диагноз. Проводится с поражением роговицы, вызванным вирусом простого герпеса.

ж) Лечение. Аналогично лечению кератита при лагофтальме. Включает инстилляции препаратов искусственной слезы, антибактериальных глазных капель с целью профилактики присоединения бактериальной флоры. При неэффективности консервативной терапии проводится латеральная тарзорафия.

з) Первичная и рецидивирующая эрозии роговицы. Эрозии возникают в результате травмирования роговицы и подробно обсуждаются в главе, посвященной травмам глаз.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повреждение роговицы контактными линзами: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2020