Периферические дегенерации сетчатки: причины, диагностика, лечение

а) Определение: периферические дегенерации сетчатки — дегенеративные изменения, расположенные на периферии глазного дна параллельно зубчатой линии. Выделяют два основных вида:

- безопасные изменения, такие как кисты плоской части цилиарного тела или периферическая хориоретинальная атрофия (дегенерация по типу «булыжной мостовой»);

- предвестники отслойки сетчатки — дистрофии, сопровождающиеся локальным истончением сетчатки, как, например, «след улитки» или «решетчатая» дистрофия.

б) Эпидемиология. Распространенность составляет 6-10%.

в) Патогенез. Неизвестен.

г) Клиника. Периферические дегенерации сетчатки протекают бессимптомно.

д) Диагностика. Диагноз основывается на данных осмотра периферических отделов сетчатки в условиях мидриаза. Осмотр глазного дна проводится с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии или биомикроскопии с использованием трехзеркальной линзы (линза Гольдмана).

Дегенерация по типу «булыжной мостовой» выглядит как белые четко очерченные зоны атрофии сетчатки, пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя, расположенные между зубчатой линией и экватором. Дегенерация по типу «след улитки» представляет собой локальное скопление желтоватых или белесых блестящих точек, состоящих из микроглии и астроцитов. Для «решетчатой» дистрофии характерны участки истончения сетчатки с белыми склерозированными сосудами. В области дистрофии отмечается фокальная атрофия и гипертрофия пигментного эпителия, а также разжижение стекловидного тела над этой зоной.

е) Дифференциальный диагноз. Клиническая картина достаточно характерная. В редких случаях дифференциальную диагностику следует проводить с сосудистой патологией, воспалительными процессами и рубцовыми изменениями, вызванными различными причинами.

ж) Лечение. Необходимы регулярные офтальмологические осмотры. Безопасные виды дистрофий в лечении не нуждаются. Строгих рекомендаций и показаний к проведению лазерной коагуляции в случае «предвестников» отслойки сетчатки на сегодняшний день не выработано. Снижение риска развития отслойки сетчатки после лазерного лечения достоверно не доказано.

з) Профилактика. Отсутствует.

и) Течение и прогноз. Обычно изменения протекают благоприятно. В зонах дистрофии по типу «след улитки» или «решетчатой» дегенерации возможны круглые атрофические (дырчатые) разрывы. Однако и в этих случаях риск развития отслойки сетчатки при длительном наблюдении составляет лишь 1%.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Центральная серозная хориоретинопатия: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.1.2021