Гипертоническая ретинопатия и склеротические изменения глазного дна

а) Определение: патологические изменения на глазном дне, вызванные артериальной гипертензией (главным образом спазмом сосудов) или артериосклерозом (утолщением стенок артериол).

б) Эпидемиология. Частота возникновения определяется распространенностью артериальной гипертензии.

Сосудистые изменения на глазном дне при артериальной гипертензии — наиболее частая причина развития тромбоза центральной вены сетчатки.

Гипертоническая ретинопатия и склеротические изменения глазного дна
Гипертоническая ретинопатия и склеротические изменения глазного дна

в) Патогенез. Высокое артериальное давление вызывает нарушение гематоретинального барьера и облитерацию капилляров. В результате возникают ретинальные кровоизлияния, ватообразные фокусы, отек сетчатки или ДЗН.

г) Клиника. Пациенты с повышенным артериальным давлением часто жалуются на головную боль или боль в глазах. Нарушение зрения развивается только на 1П или IV стадии гипертонических изменений сосудов на глазном дне. Артериосклероз протекает бессимптомно.

д) Диагностика. Гипертонические и артериосклеротические изменения сосудов на глазном дне можно диагностировать офтальмоскопически, предпочтительно в условиях мидриаза. Ретинальные сосудистые изменения встречаются часто. При гипертоническом кризе иногда может наблюдаться инфаркт хориоидеи (пятна Эльшнига — ограниченная атрофия и пролиферация пигментного эпителия в зоне инфаркта).

Гипертоническая ретинопатия и склеротические изменения глазного дна
Гипертонические изменения сосудов глазного дна.
а — стадия II гипертонической ретинопатии: перекрест Гунна (стрелки) и характерное омегаобразное разделение артерии (наконечники стрелок); деление артерий происходит под тупым углом;
б — стадия II гипертонической ретинопатии: симптом серебряной проволоки (стрелки);
в — стадия IV гипертонической ретинопатии: геморрагии, ватообразные фокусы и отек ДЗН

е) Дифференциальный диагноз. Офтальмоскопическое исследование позволяет исключить иную сосудистую патологию глазного дна, например диабетическую ретинопатию. Главным дифференциально-диагностическим критерием является верификация основного соматического заболевания.

ж) Лечение. Основным моментом лечения гипертонических изменений на глазном дне является адекватная терапия основного заболевания. Целевое артериальное давление должно быть менее 140/90 мм рт. ст. Изменения сосудов, вызванные атеросклерозом, неизлечимы.

з) Профилактика. Постоянный контроль за уровнем артериального давления и регулярные осмотры офтальмолога позволяют снизить риск развития осложнений (описаны ниже).

и) Течение и осложнения. Возможными осложнениями гипертонических и атеросклеротических сосудистых изменений являются тромбоз центральной вены сетчатки и окклюзия центральной артерии сетчатки, а также макроаневризмы, способные стать причиной кровоизлияния в стекловидное тело. Длительное существование отека ДЗН может привести к сдавлению волокон зрительного нерва, его атрофии со значительным снижением остроты зрения.

к) Прогноз. В ряде случаев, несмотря на контроль артериального давления, развиваются осложнения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Болезнь Коатса: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.1.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.