Дегенеративная (патологическая, высокая осложненная) миопия: причины, диагностика, лечение

а) Определение: дегенеративная миопия — патология, характеризующаяся аномалией рефракции, превышающей 6,0 дптр, удлинением глазного яблока более 26 мм и прогрессирующими хориоретинальными дистрофическими изменениями.

б) Эпидемиология. Дегенеративная миопия рассматривается как одна из основных причин слабовидения среди взрослого населения.

в) Этиология. Хориоретинальные изменения являются следствием прогрессирующего удлинения оси глаза с растяжением оболочек.

г) Клиника. Снижение остроты зрения наблюдается при вовлечении в патологический процесс макулярной зоны.

д) Диагностика. Характерные признаки включают: хориоретинальную атрофию вокруг ДЗН и в области заднего полюса глазного яблока, альтерации пигментного эпителия, «лаковые трещины» (дефекты в мембране Бруха). Возможно развитие хориоидальной (субретинальной) неоваскуляризации, сопровождающейся кровоизлияниями, ретинальным отеком. Хориоидальная неоваскуляризация приводит к снижению остроты зрения в сочетании с метаморфопсией. Со временем мембрана маленького размера с небольшой активностью может трансформироваться в пигментированный рубец, окруженный ободком атрофии (пятно Фукса). Образование дисковидного рубца в макулярной зоне является конечной стадией развития хориоидальной неоваскулярной мембраны и обусловливает значительное необратимое снижение остроты зрения.

Дегенеративные миопические изменения диагностируют на основании осмотра глазного дна (офтальмоскопия, биомикроскопия). При подозрении на хориоидальную неоваскуляризацию необходима флюоресцентная ангиография глазного дна и оптическая когерентная томография.

е) Дифференциальный диагноз. Проводится с ангиоидными полосами при эластической псевдоксантоме.

ж) Лечение. Патогенетического лечения не существует. Важное значение имеет адекватная коррекция очками и контактными линзами. В случае развития хориоидальной неоваскулярной мембраны экстрафовеолярной локализации (вне центральной ямки) показана прямая коагуляция мембраны термическим лазером. Для лечения субфовеолярных неоваскулярных мембран доказана эффективность фотодинамической терапии, а также интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (например, луцентиса).

з) Течение и прогноз. Дегенеративная миопия часто приводит к снижению остроты зрения. Зрительный прогноз во многом зависит от эффективности лечения неоваскулярных осложнений. Частота развития отслойки сетчатки при миопии выше, чем в общей популяции.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.1.2021