Окклюзия центральной артерии сетчатки: причины, диагностика, лечение

а) Определение: инфаркт сетчатки в результате окклюзии центральной артерии сетчатки на уровне решетчатой пластинки или окклюзии ее ветвей.

б) Эпидемиология. Окклюзия центральной артерии сетчатки встречается реже, чем тромбоз центральной вены сетчатки.

в) Этиология. Наиболее частой причиной окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей является эмболия. Следующая по частоте причина этой патологии — воспалительные процессы, к примеру височный артериит (болезнь Хортона).

При окклюзии центральной артерии сетчатки в сочетании с головной болью необходимо исключить височный артериит (болезнь Хортона).

г) Клиника. При окклюзии центральной артерии сетчатки пациенты, как правило, жалуются на внезапно и безболезненно наступившую одностороннюю слепоту. При окклюзии ветвей центральной артерии сетчатки пациенты отмечают снижение остроты зрения и дефекты в поле зрения.

д) Диагностика. Для диагностики заболевания обычно достаточно офтальмоскопического исследования. Вострый период артериальной окклюзии сетчатка теряет прозрачность и выглядит серовато-белой за счет отека слоя нервных волокон. Только центральная ямка (фовеа), где нет нервных волокон, сохраняет ярко-красный цвет за счет хориоидальной васкуляризации. Эта картина получила название симптома вишневой косточки (рис. а). В сосудах на глазном дне определяется прерывистый ток крови, иногда можно видеть эмбол в просвете артерии. У пациентов, имеющих цилиоретинальную артерию (артерия, которая отходит от цилиарных (ресничных) артерий, а не от центральной артерии сетчатки), может сохраняться перфузия центральной зоны сетчатки и в меньшей степени снижается острота зрения (рис. б). При окклюзии центральной артерии сетчатки наблюдается нарушение афферентной иннервации зрачка. В исходе заболевания, как правило, развивается атрофия зрительного нерва.

В острый период окклюзии центральной артерии сетчатки офтальмоскопическое исследование позволяет увидеть симптом вишневой косточки. Эта картина обусловлена контрастом между серовато-белым фоном сетчатки (за счет отека слоя нервных волокон) и ярко красным цветом фовеа (в которой нет нервных волокон).

В острой фазе окклюзии ветвей центральной артерии сетчатки в зоне нарушения кровотока наблюдается ретинальный отек (рис. в). Периметрия (исследование полей зрения) позволяет обнаружить выпадение в поле зрения соответственно зоне поражения. В хронический период процесса может наблюдаться как сужение сосудов, так и их полная окклюзия.

е) Дифференциальный диагноз. Симптом вишневой косточки встречается при болезнях Тея—Сакса, Ниманна—Пика, Гоше и др. В этих случаях диагностика основывается на многочисленных специфических признаках заболеваний, а также детском и молодом возрасте пациентов.

ж) Лечение. Даже рано начатое лечение часто оказывается безуспешным. С целью попытки проталкивания эмбола в периферический сосуд показаны массаж глазного яблока, медикаментозная терапия, направленная на снижение ВГД, и парацентез. Для улучшения кровообращения назначают антагонисты кальция или проводят гемодилюцию. Системная рассасывающая терапия не показана, т.к. она, по современным данным, не улучшает функциональный прогноз (не предотвращает слепоту) и повышает риск нарушения функционирования других органов. Возможности применения местной рассасывающей терапии изучаются. Для предотвращения различных случаев эмболии (например, инсульта) важно выявить причину артериальной окклюзии и проводить лечение основного заболевания.

з) Профилактика. Ключевыми мерами профилактики этой патологии являются выявление общих соматических заболеваний, предрасполагающих к возникновению эмболии, и своевременная адекватная их терапия.

и) Течение и прогноз. Прогноз неблагоприятный, потому что необратимые изменения во внутренних слоях сетчатки происходят в течение часа после окклюзии. Предотвратить значительную потерю зрения (вплоть до слепоты) при окклюзии центральной артерии сетчатки обычно не удается. Прогноз более благоприятный при окклюзии одной из ветвей центральной артерии сетчатки с сохранением кровотока в макулярной веточке.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гипертоническая ретинопатия и склеротические изменения глазного дна"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.1.2021