Пациенты называют головокружением разнообразные неприятные состояния: дурноту, неустойчивость, пошатывание при ходьбе, ощущение вращения и т.п. Головокружение в таком широком смысле имеет множество причин. Вертиго или головокружение в узком смысле - это иллюзорное движение (вращение) пространства или самого человека. Вертиго возникает из-за несоответствия между ожидаемыми и получаемыми сенсорными импульсами (вестибулярными, зрительными и соматосенсорными) во время движения и ориентации в пространстве.

Вертиго бывает вестибулярным (центральным и периферическим) и невестибулярным. Проявления вертиго одинаковы, независимо от этиологии. При нем возникают автономные, ментальные, визуальные и моторные симптомы. Автономные нарушения: сонливость, зевота, бледность, слюнотечение, повышение чувствительности к запахам, тошнота, рвота. Ментальные нарушения: снижение активности, недостаточная концентрация внимания, апатия, чувство надвигающихся неприятностей. Визуальные нарушения: осциллопсия - иллюзорное движение неподвижных предметов. Моторные нарушения: склонность к падениям, неустойчивость, шаткая походка.

а) Периферическое вестибулярное вертиго. Обычно возникают спонтанный горизонтальный или ротаторный нистагм, направленный в сторону, противоположную пораженному лабиринту, тенденция падения в сторону пораженного лабиринта, тошнота, рвота и осциллопсия. Причиной служат патологические изменения внутреннего уха или VIII ЧН. Периферическое вертиго можно отличить от центрального с помощью пробы Хальмаги (тест импульсного движения головы). Ее результаты становятся аномальными при периферическом вертиго.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго (ДППВ) периферического происхождения обычно обусловлено перемещением оторвавшихся отолитов утрикулярной макулы в заднем (реже в горизонтальном) полулунном канале (каналолитиаз). Вертиго возникает при любом изменении положения головы и тела через 1-5 с после начала движения и продолжается примерно 1 мин. Провокационным тестом служит проба Дикса-Холлпайка. Сидящего пациента быстро кладут на спину, при этом его голова повернута в сторону поражения на 45°, и наблюдают, появился ли нистагм. ДППВ лечат с помощью позиционных маневров, которые удаляют отолиты из полукружного канала. Вестибулярный неврит вызывает устойчивое вертиго с его обычными симптомами. При болезни Меньера возникают повторные приступы вертиго длительностью от нескольких минут до нескольких часов; наряду с этим возникает потеря слуха, звон и ощущение давления в ушах. Билатеральная вестибулярная болезнь характеризуется вертиго, шаткой походкой и осциллопсией при совершении движений (ходьба, повороты головы).

б) Центральное вестибулярное вертиго. Этот тип вертиго обусловлен патологическим процессом в стволе мозга, вестибулоцеребеллуме, таламусе, вестибулярной коре или в соединяющих их волокнах. В зависимости от этиологии (геморрагия, ишемия, опухоль, инфекция, PC, вестибулярная эпилепсия, базилярная мигрень) вертиго бывает транзиторным, персистирующим, острым, эпизодическим или медленно прогрессирующим. Иногда оно сопровождается другими неврологическими нарушениями, соответствующими локализации и распространенности патологического очага. Быстрый компонент горизонтального, вертикального или ротаторного нистагма происходит в направлении взора. Нистагм не подавляется фиксацией взора.

в) Невестибулярное вертиго. Эпизодическое или персистирующее вертиго часто проявляется пошатыванием, неустойчивой походкой, потерей равновесия. Возможными причинами являются глазодвигательные, мозжечковые и спинальные нарушения, а также диффузное двустороннее поражение белого вещества (субкортикальная сосудистая энцефалопатия, PC), периферическая нейропатия, интоксикация, побочные эффекты лекарственной терапии, тревожность (приступы фобического головокружения), гипервентиляция, метаболические нарушения и сердечно-сосудистые заболевания.

г) Физиологическое вертиго. Здоровые люди могут испытывать вертиго при езде на автомобиле, плавании на судне, авиаперелете (кинетоз - воздушная или морская болезнь) или при взгляде вниз с большой высоты (высотное вертиго).

- Читать "Нистагм - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2020