Дефект поля зрения (скотома) возникает при поражении сетчатки, зрительного нерва, зрительного тракта, латерального коленчатого тела, зрительной лучистости или зрительной коры в затылочной доле. При центральной скотоме обычно страдают тонкие миелинизированные волокна папилломакулярного пучка.

В зрительном перекресте правое и левое поля зрения меняются местами, и зрительная информация поступает в левую и правую половину мозга соответственно. Битемпоральные дефекты поля зрения (гетеронимная гемианопсия) имеют хиазмальное происхождение, тогда как ретрохиазмальные поражения вызывают гомонимные дефекты (квадрантанопсия, гемианопсия), которые не пересекают вертикальный меридиан.

При этом дефект имеется только на одной стороне поля зрения. При проведении конфронтационных тестов можно различить органическую и психогенную утрату периферического зрения. В первом случае концентрический дефект поля зрения прогрессивно расширяется с изменением дистанции, во втором остается неизменным («тубулярное поле»).

а) Виды скотом:

1. Прехиазмальные поражения вызывают монокулярные скотомы. Транзиторные эпизоды монокулярной слепоты (amaurosis fugax, преходящая слепота) возникают вследствие эмболии сосуда сетчатки или нарушения перфузии (гемодинамические нарушения). Причиной острой или подострой монокулярной слепоты могут стать оптический или ретробульбарный неврит, отек диска зрительного нерва (передняя ишемическая оптическая нейропатия, внутричерепное объемное образование, псевдоопухоль мозга), гигантоклеточный артериит, токсические и метаболические нарушения, локальные опухоли, окклюзия центральной артерии или центральной вены сетчатки.

2. Хиазмальные поражения. Поражения хиазмы обычно вызывают двусторонние дефекты полей зрения. Но так как медиальная порция хиазмы содержит перекрещивающиеся волокна, а латеральные порции - непере-крещивающиеся, то в зависимости от локализации патологического очага возникают различные типы дефектов. Хиазмальные поражения, которые затрагивают зрительный нерв и колено Вильбранда (передние аксоны от нижней назальной части сетчатки направляются темпорально к аксонам зрительного нерва противоположной стороны), вызывают ипсилатеральную центральную скотому и контралатеральный верхний темпоральный дефект поля зрения (соединительная скотома).

3. Ретрохиазмальные поражения. В зависимости от локализации возникают различные типы гомонимных дефектов поля зрения. Обычно темпоральные поражения вызывают контралатеральную верхнюю квадрантную анопсию, а париетальные поражения - контралатеральную нижнюю квадрантную анопсию. Полная гемианопсия может возникнуть в результате относительно небольшого патологического очага в зрительном тракте или латеральном коленчатом теле либо из-за более массивного дистального поражения по ходу зрительного проводящего пути.

Дефект височного полулуния указывает на то, что патологический очаг находится в передней области височной доли или в затылочной межполушарной щели. Двусторонние гомонимные скотомы возникают при поражении обеих затылочных долей. Если центральное поле зрения остается интактным (макулярные аксоны сохранены), то пациент страдает от «туннельного зрения». При кортикальной слепоте снижается острота зрения вследствие двустороннего ретрогеникулярного поражения.

Двусторонняя альтитудинальная (горизонтальная) гомонимная гемианопсия (возникает только выше или только ниже зрительного экватора) обусловлена распространенным двусторонним поражением височной доли (верхняя скотома) или теменной доли (нижняя скотома).

б) Осмотр. Поля зрения обоих глаз проверяют у бодрствующего, способного контактировать пациента с помощью конфронтационных тестов. Пациент садится напротив врача. Один глаз прикрыт экраном или закрыт. Пациента просят зафиксировать взор на соответствующем глазу врача. Затем врач медленно перемещает какой-либо предмет (белый или красный) или просто двигает своим указательным пальцем от периферии к центру поля зрения на расстоянии примерно 50 см от глаза и примерно 30 см ниже и выше горизонтальной плоскости глаза.

Определяется также воспринимаемая пациентом яркость объекта в назальной и темпоральной части поля зрения (она неодинакова у пациентов с гемианопсией). Более детальную информацию можно получить при помощи периметрии.

- Читать "Нарушение функции зрачков - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2020