Нарушение функции зрачков - характеристика кратко

Функция зрачков страдает при нарушениях, затрагивающих эфферентное или афферентное плечо рефлекторной дуги. У взрослых диаметр нормального зрачка составляет примерно 3 мм при дневном освещении и 6 мм в темноте, 2 мм - при реакции зрачка на аккомодацию (аккомодационный рефлекс - near reflex).

а) Эфферентные нарушения. Разный размер зрачков (анизокория) становится очевидным и определяется клинически, если разница в размере зрачков превышает 0,4 мм. Анизокория определяется при разном освещении, неравные размеры зрачков свидетельствуют о наличии эфферентного дефекта. Мышца-констриктор зрачка иннервируется парасимпатическими волокнами, а мышца-дилататор - симпатическими.

Для того чтобы установить, какой именно глаз поражен, осмотр проводят вначале на свету, а затем в темноте. Если анизоко-рия усиливается в темноте и уменьшается на свету, это значит, что страдает глаз, размер зрачка которого меньше (нарушена работа дилятатора, проблема симпатической иннервации). Если анизокория усиливается на свету и уменьшается в темноте, это значит, что страдает глаз, размер зрачка которого больше (проблема парасимпатической иннервации). Анизокория может быть и физиологической, если она остается постоянной при различном освещении. В этом случае разница между диаметрами зрачков не превышает 1 мм.

При диссоциации реакций зрачка на свет и близко расположенный раздражитель (диссоциации свет-близь) сужение зрачка происходит как составная часть реакции на ближний стимул, но не в ответ на усиление освещенности.

Нарушение функции зрачков

1. Односторонний мидриаз. Возникает при нарушении парасимпатической иннервации. Глазодвигательный паралич сопровождается мидриазом в том случае, когда поражены краевые парасимпатические волокна глазодвигательного нерва. Этого обычно не бывает при ишемической нейропатии III ЧН (например, при СД), так как краевые волокна получают кровь из пиальных сосудов.

Тонический зрачок - это расширенный зрачок с диссоциацией свет-близь. Мидриаз вызывают также парасимпатолитики.

2. Двусторонний мидриаз. Расширенные зрачки наблюдаются при отравлениях атропином (грибы, белладонна), трициклическими антидепрессантами, ботулиническим токсином и кокаином. Очаговые поражения (ската, среднего мозга) могут вызвать одностороннюю или двустороннюю арефлексию зрачков и мидриаз. Синдром Парино, для которого характерны среднерасширенные зрачки (4-6 мм) и диссоциации свет-близь. Мидриаз может возникнуть при генерализованных тонико-клонических судорогах.

3. Односторонний миоз. Наблюдается при нарушении симпатической иннервации. Синдром Еорнера возникает при поражении любого участка симпатических волокон, иннервирующих глаз, и характеризуется односторонним миозом (с вялой дилатацией) и птозом (паралич мышцы Мюллера). Энофтальм не имеет клинического значения. Преганглионарные поражения (проксимальнее верхнего шейного ганглия) можно отличить от постганглионарных поражений при помощи фармакологических тестов. Миоз вызывают также местные парасимпатические средства, применяемые для лечения глаукомы.

4. Двусторонний миоз. Возникает под действием опиатов, ингибиторов ацетилхоли-нэстеразы, алкоголя и барбитуратов. Зрачок Аргайлла Робертсона (зрачок меньше 3 мм и диссоциация свет-близь) может развиться при нейросифилисе, энцефалопатии Вернике и СД.

б) Афферентные нарушения:

1. Перемежающийся световой тест. Этот метод позволяет установить наличие относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД). Врач направляет яркий свет в течение 2 с сначала в один глаз пациента, затем в другой. Эта манипуляция повторяется 5-7 раз. При этом нормальные зрачки остаются одинаковыми. Аномальный зрачок остается расширенным и при направленном на него свете. Этот признак указывает на асимметрию афферентного плеча светового рефлекса, а также на возможную одностороннюю или асимметричную нейропатию зрительного нерва или тяжелую аномалию макулы или сетчатки.

- Читать "Поражения лицевого нерва - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2020

Ваши замечания и вопросы: