а) Ядерные и подъядерные поражения. Слабость наружных глазных мышц приводит к развитию диплопии. Диплопия больше выражена в направлении действия пораженной мышцы. Наиболее периферическое из двух изображений, которые видит пациент, создается пораженным глазом и исчезает, если этот глаз прикрыть. Причиной может быть заболевание самой мышцы, например миастения, патология ЧН, иннервирующего мышцу, или ядра ЧН.

1. Поражение глазодвигательного нерва. Все наружные глазные мышцы, за исключением латеральной прямой и верхней косой, иннервируются III ЧН. Этот нерв иннервирует также мышцу, поднимающую верхнее веко, и несет парасимпатические волокна к сфинктеру зрачка и цилиарной мышце. Термин «офтальмоплегия» означает полный паралич этих мышц. Пациент жалуется на диплопию (с расходящимся косоглазием) только при пассивном поднятии опущенного в результате птоза века. Глазное яблоко отклонено книзу (действие интактной верхней косой мышцы) и кнаружи (действие латеральной прямой мышцы). Зрачок фиксирован и расширен.

Размер зрачков неодинаков (анизокория). Анизокория усиливается при ярком освещении. Пораженный глаз может быть повернут кнаружи (интактный VI ЧН), а взгляд вниз вызывает внутреннюю ротацию (интактный IV ЧН). При неполном поражении глазодвигательного нерва наружные и внутренние мышцы глаза страдают в разной степени, и тогда возникает частичная, внутренняя или наружная офтальмоплегия.

2. Поражение блокового нерва. Вследствие слабости верхней косой мышцы при приведении пораженного глаза ограничено его опускание. Вертикальная диплопия усиливается при взгляде вниз. Для уменьшения диплопии голова наклонена в противоположную сторону.

3. Поражение отводящего нерва. Вследствие слабости латеральной прямой мышцы в первоначальной позиции пораженный глаз отклоняется в сторону носа. Горизонтальная диплопия усиливается при взгляде в сторону поражения.

б) Межъядерные и надъядерные поражения:

1. Межъядерная офтальмоплегия (МЯО) характеризуется неспособностью приведения одного глаза с нистагмом противоположного, отводимого глаза (диссоциированный нистагм) при попытке взгляда в сторону. Это заболевание возникает в результате поражения МПП на стороне неприведенного глаза. При двусторонней МЯО нарушено приведение обоих глаз при взоре в горизонтальном направлении. При наличии конвергенции приведение обоих глаз может осуществляться нормально.

К редким вариантам этого заболевания относятся синдром WEMINO (wall-eyed monocular internuclear ophthalmoplegia) - монокулярная МЯО с расходящимся косоглазием (МЯО + ипсилатеральная экзотропия) и синдром WEBINO (wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia) - билатеральная МЯО с расходящимся косоглазием (билатеральная экзотропия + билатеральная МЯО + нарушение конвергенции).

При одностороннем поражении моста возникает ипсилатеральный паралич взора (взор направлен в сторону, противоположную поражению), но вертикальные движения глаз сохраняются (ипсилатеральное поражение ПРФМ с интактным риМПП). Вовлечение в процесс МПП и смежных ядер отводящего нерва приводит к появлению полуторного синдрома (ипсиверсивный содружественный паралич + ипсилатеральная МЯО), т.е. при левостороннем поражении возникает содружественный паралич взора влево, нарушается приведение левого глаза при взгляде вправо, а в правом глазу возникает нистагм.

2. Супратенториальные поражения. Распространенные корковые или подкорковые поражения полушарий вызывают контралатеральный паралич взора (пациент смотрит в сторону поражения). Так как оптокинетический рефлекс сохранен, медленные рефлекторные движения глаз возможны во всех направлениях. При поражениях затылочной области оптокинетический рефлекс отсутствует, при этом сохраняются произвольные движения глаз, но слежение за медленно движущимся объектом невозможно. Аномальное повышение активности в одном полушарии (например, вследствие эпилептических судорог) вызывает контралатеральную девиацию взора.

- Читать "Дефект поля зрения (скотома) - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2020