Микобактерии туберкулеза обычно передаются от человека к человеку воздушнокапельным путем при кашле, чихании или разговоре. Риск развития инфекции выше у лиц со сниженным иммунитетом (например, вследствие ВИЧ или алкоголизма), у детей и пожилых людей, а также при тесном контакте с больными. Микобактерии при легочном туберкулезе достигают ЦНС гематогенным путем или вследствие попадания содержимого субпиальных или субэпендимальных очагов (очаги Рича) в субарахноидальное пространство. В паренхиме ЦНС может формироваться туберкулема или туберкулезный абсцесс.

а) Симптомы. Туберкулез ЦНС обычно протекает подостро или хронически, в течение недель и месяцев. Продромальная стадия туберкулезного менингита продолжается 2-4 нед. и характеризуется изменениями поведения (летаргия, депрессия, раздражительность, спутанность, делирий, отсутствие внимания), анорексией, недомоганием, потерей массы тела, тошнотой и лихорадкой. При поражении мозговых оболочек возникает головная боль и ригидность мышц шеи. Туберкулезный экссудат преобладает в базальном отделе субарахноидального пространства (базальный менингит), латеральной борозде, стволе мозга и мозжечке.

Базальное распространение или повышенное ВЧД вызывают поражение ЧН (главным образом, VI, реже II-IV, VII и VIII ЧН). Иногда вовлечение в процесс твердой мозговой оболочки вызывает гипертрофический пахименингит. Прогрессирование туберкулезного менингита проявляется нарушениями сознания, комой, очаговыми симптомами (афазия, апраксия, центральный парез, фокальные судороги) и/или повышением ВЧД либо гидроцефалией. Относительно часто вследствие различных причин возникает гипонатриемия.

б) Диагноз туберкулезного менингита можно подтвердить только при обнаружении микобактерий в ЦСЖ с помощью микроскопии, посева или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Так как прогноз при туберкулезном менингите неблагоприятный, лечение необходимо начинать, как только этот диагноз заподозрен на основании клинической картины и результатов анализа ЦСЖ.

В ЦСЖ обнаруживают высокое содержание белка и лактата, низкое содержание глюкозы (<50% концентрации глюкозы в крови) и большое количество лейкоцитов (больше нескольких сотен; смешанный плеоцитоз: лимфоциты, моноциты, гранулоциты). Необходимо исключить сопутствующую ВИЧ-инфекцию.

Васкулит может стать причиной инсульта, особенно в бассейне внутренней сонной артерии. Диагностика осуществляется посредством КТ или МРТ с контрастным усилением или без него.

Туберкулема - редкое напоминающее опухоль образование с казеозом и возможной кальцификацией в центре, окруженное грануляционной тканью (гигантские клетки, лимфоциты). Туберкулемы могут быть солитарными или множественными. Их нужно отличать от туберкулезных абсцессов, в которых содержатся микобактерии и отсутствует грануляционная ткань. Диагностика осуществляется посредством КТ или МРТ с контрастным усилением или без него.

Туберкулезный поперечный миелит возникает при сочетании туберкулезного миеломенингорадикулита, эпидурального туберкулезного абсцесса и туберкулезного спондилита. Диагностика: МРТ, анализ ЦСЖ.

б) Антибактериальная терапия. Вначале изониазид (с витамином В₆) + рифампицин + пиразинамид + этамбутол в течение 2 мес. Пациентам старше 14 лет дополнительно назначают дексаметазон. Начальная доза 0,4 мг/кг/сут.; затем дозу снижают. Подробную информацию о профилактике, длительности лечения, подборе дозы и лечении сопутствующей ВИЧ-инфекции см. статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Читать "Ботулизм и столбняк - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020