Первичное инфицирование происходит через кожу и слизистые оболочки. Вирус размножается в клетках эпидермиса и дермы, а также в регионарных лимфатических узлах. Эта стадия может протекать субклинически, особенно в детстве. Вирус проникает в чувствительные и автономные нервные волокна и достигает по ним нейронов чувствительных ганглиев. Здесь происходит его репликация. Затем вирус распространяется центрифугально и попадает в другие нервно-мышечные области. Диссеминация может сопровождаться вирусемией. После первичного инфицирования наступает латентный период, а вирус остается в нейронах в виде нуклеокапсидов (капсид - белковая оболочка, покрывающая нуклеиновую кислоту), пока не наступает его реактивация. Ее механизм до сих пор неизвестен.

а) Симптомы. ВПГ вызывает несколько неврологических заболеваний. Причиной герпетического энцефалита почти всегда является ВПГ 1-го типа. Заболевание может быть следствием прямого инфицирования через обонятельную луковицу и обонятельный тракт или реактивации вируса, например в корешках тройничного нерва или автономных нервов. Энцефалит начинается с короткого продромального периода, характеризующегося лихорадкой, головной болью, тошнотой, анорексией и летаргией. Затем возникают очаговые процессы (преимущественно в височной доле), приводящие к поведенческим нарушениям (спутанности, дезориентации, психозу), появлению афазии и фокальных или генерализованных припадков. Гемипарез или дефекты полей зрения наблюдаются редко. В течение нескольких часов может развиться отек мозга, что приводит к нарушению сознания и коме.

Диагностика герпетического энцефалита может вызывать затруднения, особенно если врач сталкивается с ним впервые. На ранней стадии МРТ выявляет одно- или двусторонние очаги поражения в медиобазальных отделах височной и лобной долей, иногда геморрагические. Выполнение люмбальной пункции рискованно, так как ВЧД повышено. Анализ ЦСЖ выявляет лимфо-моноцитарный плеоцитоз (вначале могут преобладать гранулоциты), увеличение концентрации белка; снижение уровня глюкозы и повышение уровня лактата отмечаются редко. Могут обнаруживаться ксантохромия и эритроцитоз (геморрагический некротизирующий энцефалит). Вирусную ДНК можно обнаружить в ЦСЖ с помощью ПЦР в течение 1-2 дней от начала заболевания. Очень редко может потребоваться биопсия мозга для выявления ДНК ВПГ, антигена ВПГ и репликации ВПГ в ткани мозга.

Возбудителем энцефалита новорожденных в 70% случаев является ВПГ 2-го типа, а в 30% случаев - ВПГ 1-го типа. Часто причиной служит генитальная инфекция матери.

Герпетический менингит может быть обусловлен инфекцией ВПГ 2-го типа (первичный генитальный герпес). ВПГ 2-го типа также служит причиной рецидивирующего самостоятельно разрешающегося асептического менингита (менингит Молларе). В ЦСЖ обнаруживают лимфоцитоз и грану-лоцитоз, а также большие мононуклеарные клетки (клетки Молларе).

Радикуломиелит. Воспаление нервных корешков пояснично-крестцового отдела вызывает нарушения чувствительности, боль, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника. Может развиться восходящий миелит. Помимо ВПГ 2-го типа, возбудителем может быть вирус varicella-zoster, вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

б) Вирусостатические средства. Герпетическую инфекцию ЦНС лечат ацикловиром. Препарат назначают в/в по 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 14—21 дня. Более подробно см. статьи на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска выше.

- Читать "Инфекции вируса varicella-zoster - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020