Первичное инфицирование вирусом varicella-zoster вызывает ветряную оспу. Входными воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус размножается локально, вероятно, в носоглотке, затем проникает в клетки ретикулоэндотелиальной системы, распространяется гематогенным путем (вирусемия) и вызывает появление везикулярной сыпи.

Вирус varicella-zoster предположительно проникает в ганглии задних корешков, где сохраняется в латентном состоянии. Чаще всего поражаются ганглии грудного отдела и ганглии тройничного нерва, но могут страдать также VII, IX и X ЧН. Детали реактивации вируса неизвестны. Реактивированный вирус распространяется по аксонам центрифугально в соответствующие дерматомы. При этом возникает односторонняя везикулярная сыпь, ограниченная пределами дерматома.

Вирус может распространяться и по дорсальным спинномозговым корешковым ганглиям (радикулит), вызывая герпетический миелит. Сильная боль возникает при остром неврите и при постгерпетической невралгии, которая, как предполагают, обусловлена нарушениями периферического и центрального проведения ноцицептивных сигналов.

а) Симптомы. Ветряная оспа. После инкубационного периода продолжительностью 10-21 день появляется зудящая сыпь, которая в течение нескольких часов проходит стадии макулы, папулы, везикулы и корочки. Корочки отпадают через 1-2 нед. У пациентов со сниженным иммунитетом может развиться тяжелый геморрагический миелит, пневмония, энцефалит или гепатит. При остром церебеллите возникает атаксия, реже дизартрия и нистагм. В ЦСЖ обнаруживают плеоцитоз и увеличение концентрации белка. МРТ не выявляет никаких изменений. В большинстве случаев церебеллит разрешается самопроизвольно, хотя и медленно.

Опоясывающий лишай (herpes zoster). Заболеваемость выше в старших возрастных группах, среди лиц, страдающих диабетом и иммунодефицитом (ВИЧ, лимфома, трансплантация стволовых гемопоэтических клеток, химиотерапия). Заболевание начинается с общих симптомов (летаргия, лихорадка), затем возникают боль, зуд, жжение или покалывание в пораженном дерматоме (дерматомах). Чаще всего это грудная или краниоцервикальная области (особые формы: глазная, ушная и затылочно-воротниковая формы опоясывающего лишая).

На коже одного или нескольких дерматомов возникает эритема, на фоне которой в течение 48-72 ч появляются группы везикул, содержащих прозрачную жидкость. Их содержимое становится мутным и желтеет через 2-3 дня. Везикулы исчезают примерно через 5 дней. Боль и дизестезия при опоясывающем герпесе обычно сохраняются не более 4 нед. Заболевание может протекать без сыпи (sine herpete).

б) Осложнения. Боль, которая сохраняется более 3 мес. после исчезновения сыпи, называется постгерпетической невралгией и чаще всего локализуется в краниальных и грудных дерматомах. При поражении ЧН возникают одно- или двусторонние офтальмологические осложнения (офтальмоплегия, кератоконъюнктивит, нарушения зрения) или синдром Рамзая Ханта (периферический паралич мимической мускулатуры + ушная и/или ротоглоточная формы опоясывающего лишая, потеря слуха, звон в ушах, вертиго). IX, X и XII ЧН страдают редко.

Среди других осложнений СГБ, миелит, сегментарный парез/мышечная атрофия, миозит, менингит, вентрикулит, энцефалит, вегетативные нарушения (ангидроз, КРБС), генерализованный опоясывающий лишай и васкулит (внутренняя сонная артерия и ее ветви, базилярная артерия). ДНК вируса определяют в ЦСЖ с помощью ПЦР.

в) Вирусостатическая терапия. Ацикловир в/в по 5 мг/кг каждые 8 часов или перорально по 800 мг 5 раз в сутки. Фамцикловир перорально по 250 мг 3 раза в сутки или валацикловир перорально по 1 г 3 раза в сутки. Лечение продолжают 5-7 дней. Эти препараты эффективны только в течение фазы репликации вируса. Профилактика: вакцинация. Более подробно см. статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Читать "ВИЧ-инфекция - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020