Оба заболевания вызывают экзотоксины, которые вырабатываются проросшими спорами грамположительных клостридиев в анаэробных условиях. Споры очень устойчивы и не погибают при термической обработке пищи.

а) Ботулизм. Термолабильный токсин Clostridium botulinum ингибирует высвобождение ацетилхолина в концевых нервно-мышечных пластинках и синапсах вегетативной нервной системы, куда он попадает с током крови. Разные типы клостридиев вырабатывают различные типы токсинов. Для человека токсичны типы А, В, Е и F. Ботулизм обычно развивается после употребления в пищу продуктов, содержащих токсин. Иногда заболевание развивается после попадания в ЖКТ клостридиев и абсорбции вырабатываемого ими токсина в кишечнике (у детей в возрасте до 1 года → ботулизм младенцев, реже у взрослых → кишечный токсемический ботулизм). Заболевание может развиться при инфицировании ран (инъекции наркотиков, травма) или ятрогенно (введение больших доз препаратов, например при лечении спастичности).

1. Симптомы. Вначале возникает паралич ЧН, проявляющийся диплопией, светобоязнью, дизартрией, дисфонией, дисфагией, нарушением зрачковых реакций и аккомодации, а также мидриазом. Симметричный парез развивается быстро, распространяется каудально и поражает дыхательную мускулатуру. При этом возникает риск остановки дыхания. Среди вегетативных нарушений -сухость во рту, кишечная непроходимость и задержка мочи. Возможны сонливость, головокружение и парестезия, но когнитивные или сенсорные расстройства отсутствуют.

2. Диагноз подтверждается при обнаружении токсина в сыворотке (биопроба на мышах), фекалиях, содержимом желудка или отделяемом из раны.

3. Лечение проводят в отделениях интенсивной терапии; вводят ботулинический антитоксин (в первые 24 часа). Инфицированные раны: ревизия раны и терапия антибиотиками. Более подробно см. в статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

б) Столбняк. Возбудитель столбняка Clostridium tetani, попадая в рану, в анаэробных условиях вырабатывает нейротоксин тетаноспазмин. Этот токсин связывается с окончаниями периферических черепных и спинальных (двигательных) нервов, откуда транспортируется в двигательные ядра, а затем в пресинаптические тормозные бульбарные и спинальные интернейроны. Токсин подавляет экзоцитоз везикул, содержащих трансмиттеры глицин и ГАМК. В результате подавления активности тормозных интернейронов возрастает активность вторых двигательных нейронов и преганглионарных симпатических волокон.

Столбняк может быть генерализованным (в том числе у новорожденных) или локальным (например, головной столбняк).

1. Симптомы. Основными симптомами генерализованного столбняка являются повышенный мышечный тонус и мышечные спазмы, которые вначале поражают жевательные мышцы (тризм), лицевые мышцы (сардоническая улыбка), мышцы гортани и глотки (дисфагия, ларингоспазм), а затем параспинальные (опистотонус) и дыхательные мышцы. Возникает автономная дисфункция, проявляющаяся лабильностью АД, тахикардией, повышенным потоотделением, спазмом периферических сосудов. Сознание сохраняется. Руки и ноги страдают в меньшей степени. При локальном столбняке поражаются мышцы в области раны.

2. Диагноз устанавливается на основании клинической картины (анамнез, иммунизация, симптомы). Лабораторные анализы обычно не помогают в диагностике. При ЭМГ обнаруживаются устойчивая спонтанная мышечная активность, короткий или отсутствие периода «молчания» после электрической нервной стимуляции.

3. Лечение проводят в отделениях интенсивной терапии. Осуществляют элиминацию возбудителя (хирургическая обработка раны, антибиотики), раннее введение антитоксина, предупреждение мышечных спазмов (исключение стимуляции, бензодиазепин, пропофол, магнезия). Профилактика состоит в активной иммунизации и своевременной обработке ран. Более подробно см. статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Читать "Инфекции вируса простого герпеса - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020