Спирохета Borrelia burgdorferi (в широком смысле; общее название для различных видов боррелий) переносится иксодовыми клещами. Заболевание возникает, если клещ остается прикрепленным к коже по крайней мере 24 ч. Инкубационный период составляет 3-32 дня. В течении заболевания различают три стадии, описанные ниже. Эти синдромы имеют регионарные варианты.

а) Клиническая картина. 1-я стадия (локализованная инфекция). У 80% пациентов образуется безболезненная эритематозная макула или папула, которая постепенно распространяется от места укуса в виде кольца или гомогенного пятна (хроническая мигрирующая эритема).

2-я стадия (диссеминированная инфекция). При гематогенном распространении инфекции на 3-6-й неделе после заражения у 10-15% пациентов возникают общие симптомы: слабость, анорексия, боль в мышцах и суставах, головная боль, а иногда небольшое повышение температуры и ригидность мышц шеи. Реже встречаются регионарная или генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, гепатит, конъюнктивит или другие воспалительные изменения. Все эти симптомы могут разрешиться спонтанно. Кардиологические проявления: миокардит или перикардит с атриовентрикулярной блокадой. Неврологические проявления: синдром Баннварта (паралич ЧН в комбинации с полирадикулитом и лимфоцитарным менингитом). Поражаются один или несколько ЧН.

Чаще всего возникает односторонний или двусторонний лицевой паралич периферического типа. Полирадикулонейропатия, которую можно ошибочно расценить как проявление грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела, характеризуется интенсивной корешковой болью, усиливающейся по ночам, и другими неврологическими симптомами (двигательными нарушениями, нарушениями чувствительности, аномальными рефлексами, очаговой атрофией мышц). Менингит при боррелиозе обычно проявляется болью в шее и головной болью, интенсивность которой невелика; в некоторых случаях головная боль может отсутствовать. В ЦСЖ обнаруживают мононуклеарный плеоцитоз (примерно 100 клеток в 1 мкл) с преобладанием плазматических клеток и повышенную концентрацию белка; концентрация глюкозы остается нормальной. Эти изменения соответствуют изменениям при менингите. Энцефалит возникает относительно редко.

МРТ выявляет поражение белого вещества головного мозга. Если возникает миелит, патологические изменения спинного мозга обнаруживают на уровне пораженных корешков.

3-я стадия (персистирующая инфекция). Только немногие пациенты достигают этой стадии через месяцы и годы после начала заболевания. Неврологический дефицит, ассоциированный главным образом с В. garinii, характеризуется атаксией, поражением ЧН, пара- или тетрапарезом и дисфункцией мочевого пузыря (боррелиозный энцефаломиелит Лайма). Энцефалопатия проявляется нарушениями внимания и памяти, инсомнией, повышенной утомляемостью, личностными изменениями и депрессией. Могут развиться миозит и церебральный васкулит. Хронический атрофический акродерматит ассоциируется главным образом с В. afzelii. Периферическая аксональная полинейропатия проявляется парестезией и болью корешкового типа. Рецидивирующий олигоартрит называется артритом Лайма.

Даже после того как с помощью антибактериальной терапии происходит элиминация возбудителя, у некоторых пациентов сохраняются головная боль, повышенная утомляемость и нарушения концентрации (постлаймовский синдром). При этом проводимые иссследования не подтверждают наличия неврологических дефицитов и активной инфекции. Лечение симптоматическое, терапия антибиотиками не показана.

б) Диагностика. Диагноз нейроборрелиоза базируется на клинических неврологических симптомах, изменениях ЦСЖ и результатах серологического анализа (антитела класса IgM и IgG к боррелиям). Специфические антитела к боррелиям могут обнаруживаться в ЦСЖ или в сыворотке, несмотря на адекватную антибактериальную терапию, поэтому для диагностики боррелиоза одного только серологического метода недостаточно.

в) Антибактериальная терапия. 1-я стадия: доксициклин по 200 мг/сут. перорально в течение 2 нед. 2-я стадия: цефтриаксон по 2 г/сут. в течение 21 дня. 3-я стадия: цефтриаксон по 2 г/сут. в течение 14-28 дней.

- Читать "Нейросифилис - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020