Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum подвид pallidum). Заражение почти всегда происходит половым путем. В течении заболевания выделяют три стадии. В 1-й и 2-й стадии серологические нетрепонемные (VDRL и RPR) и трепонемные (FTA-ABS и ТРРА) тесты дают положительные результаты. Симптомы на этих стадиях разрешаются в течение 1-6 мес. 3-я стадия протекает бессимптомно, анализ ЦСЖ нормальный, серологические тесты положительные (латентный или скрытый сифилис). В период первого года после инфицирования заболевание называется ранним латентным сифилисом, более года - поздним латентным сифилисом. Всегда следует помнить о возможности сопутствующей ВИЧ-инфекции. Иммуноферментный анализ с трепонемным антигеном применяют для скрининга сифилиса.

P.S. *VDRL - тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний; RPR - тест быстрых плазменных реагинов (ускоренный плазмореагиновый тест); ТРРА-реакция агглютинации бледных трепонем; FTA-ABS - реакция абсорбции флуоресцирующих антител к трепонемам. Трепонемные тесты подтверждают положительные результаты нетрепонемных тестов; они остаются положительными и после проведенного лечения.

а) Симптомы. Бледная трепонема может проникать в нервную систему на любой стадии заболевания.

Бессимптомный нейросифилис. Неврологические симптомы отсутствуют, но в 20-40% случаев имеются изменения ЦСЖ и положительные результаты серологических тестов (VDRL). В ЦСЖ обнаруживают мононуклеарный плеоцитоз, увеличение концентрации белка.

Симптоматический нейросифилис. Менингеальный сифилис обычно проявляется в течение 12 мес. после заражения. Тяжелые менингеальные симптомы могут сопровождаться неврологическим дефицитом VIII (внезапная потеря слуха), VII (паралич лицевых мышц) или II (нарушения зрения) ЧН. Менингополирадикулит встречается редко. В ЦСЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (до 400 клеток в 1 мкл) и увеличение концентрации белка. Менингит разрешается самопроизвольно, но могут возникнуть поздние осложнения.

При менинговаскулярном сифилисе флуктуирующие симптомы (головная боль, нарушения зрения и вертиго) возникают через 5-10 лет после заражения. Васкулит (гейбнеровский эндартериит) служит причиной инсультов, особенно в бассейне средней мозговой артерии, и может поражать мелкие перфорирующие сосуды, а также ЧН (VIII, VII, V). Наблюдаются также и другие разнообразные симптомы: гидроцефалия, личностные изменения, судороги, спинальные нарушения (парапарез, дисфункция мочевого пузыря, синдром передней спинальной артерии). Очень редко выявляются гуммы, обычно дуральные. В ЦСЖ обнаруживают мононуклеарный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мкл), повышение концентрации белка, увеличение количества олигоклональных IgG. VDRL-тест положительный (до 80% случаев).

Хронический прогрессирующий менингоэнцефалит с общим парезом возникает примерно через 20 лет после заражения. «Препаралитическая» стадия характеризуется личностными изменениями и легкими нарушениями концентрации и памяти. Затем наступает «паралитическая» стадия, характеризующаяся более тяжелыми когнитивными нарушениями, дизартрией, дисфазией, апраксией, нарушениями походки, недержанием мочи и аномальными зрачковыми рефлексами (примерно у 35% пациентов наблюдают зрачки Аргайлла Робертсона). Изменения ЦСЖ такие же, как при менинговаскулярном сифилисе.

Спинная сухотка (tabes dorsalis) - позднее менинговаскулярное осложнение (через 25-30 лет после заражения), при котором возникают глазные симптомы (зрачки Аргайлла Робертсона, страбизм, атрофия зрительного нерва), боль (режущая боль в ногах, боль в животе), нарушения походки (вследствие утраты ощущения положения конечностей и проприоцепции) и автономная дисфункция (импотенция, мочевая дисфункция). Иногда наблюдается деформация суставов нижних конечностей (суставы Шарко). Изменения ЦСЖ такие же, как при менинговаскулярном сифилисе, но с относительно меньшим количеством клеток.

Врожденный сифилис. Передается плоду внутриутробно. Ранние симптомы появляются в первые 2 года жизни и соответствуют второй стадии у взрослых. Поздняя стадия может быть как бессимптомной, так и симптоматической.

б) Антибактериальная терапия. Бессимптомный нейросифилис: водорастворимый кристаллический пенициллин G 18—24 млн ЕД в сутки, по 3-4 млн ЕД каждые 3-4 часа в/в или в виде непрерывной инфузии в течение 10-14 дней.

- Читать "Туберкулез ЦНС - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.4.2020