а) Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки и церебральный венозный тромбоз:

1. Симптомы. Асептический церебральный венозный тромбоз чаще всего развивается в верхнем сагиттальном синусе и вначале вызывает головную боль, рвоту и фокальные эпилептические припадки. Затем возникают моно- или гемипарез, отек диска зрительного нерва, абулия и нарушение сознания. Прекращение венозного оттока вызывает отек мозга и разрыв растянутых мозговых вен, расположенных выше места тромбоза. Может повышаться уровень D-димеров. Тромбоз кортикальных и глубоких мозговых вен возникает редко.

Септический тромбоз клинически проявляется лихорадкой, ознобом и общим недомоганием. Помимо очаговых неврологических симптомов, могут возникнуть боль, покраснение и отек мягких тканей. Тромбоз поперечного и сигмовидного синусов часто возникает вторично при инфекциях уха и сосцевидного отростка, а тромбоз кавернозного синуса - при инфекциях в области лица.

2. Этиология. Асептический тромбоз может быть результатом приема некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, оральные контрацептивы), механических факторов (травма головы, люмбальная пункция), гиперкоагуляции (генетической или приобретенной: антифосфолипидный синдром, дефицит фактора V Лейдена, злокачественное новообразование, беременность, полицитемия). Септический тромбоз синусов возникает вследствие распространения инфекции из различных очагов воспаления (синусит, средний отит, мастоидит, фурункул лица).

3. Диагностика. Обычно закупоренный тромбом синус выявляется при КТ- или МР-венографии, поэтому необходимости в интраартериальной ангиографии не возникает. Необходимо определить состояние свертывающей системы крови и идентифицировать возбудителя инфекции.

4. Лечение. При асептическом тромбозе -антитромботическая терапия. При септическом тромбозе - антибиотики и хирургическая санация очагов инфекции.

б) Васкулит. Первичный васкулит возникает в самих мозговых артериях и венах, вторичный является следствием других заболеваний. Системный васкулит поражает сосуды ЦНС или ПНС и/или скелетных мышц.

1. Симптомы. При церебральном васкулите возникают различные симптомы, в том числе ТИА, ВМК или САК, персистирующая головная боль, фокальная эпилепсия, постепенно прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, деменция, поведенческие нарушения, поражение ЧН и менингизм. Васкулит может поражать сосуды спинного мозга (синдром поперечного поражения спинного мозга) и сосуды, снабжающие кровью периферические нервы (мононейропатия с болевым синдромом).

2. Диагностика. Изолированный церебральный васкулит трудно диагностировать, поскольку его проявления неспецифичны. Окончательный диагноз можно установить только после биопсии мозга. Важно отличать васкулит от СОЦВ.

3. Лечение. Инфекционный васкулит лечат противовирусными и антибактериальными препаратами, аутоиммунный васкулит -кортикостероидами и иммуносупрессорами (циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн).

- Читать "Головная боль - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020