а) Лечение ишемического инсульта. Вероятность развития инсульта можно снизить при помощи модификации факторов риска (первичная профилактика).

Лечение пациентов с инсультом в специализированных отделениях значительно улучшает прогноз и снижает смертность. Лечение в остром периоде основано на том факте, что между началом ишемии и наступлением необратимых изменений ткани мозга существует интервал в 3—4,5 ч.

1. Общие лечебные мероприятия должны обеспечить адекватную работу сердечнососудистой и дыхательной систем, а также поддержание определенного уровня глюкозы в сыворотке крови. Он не должен превышать 200 мг/дл (11,1 ммоль/л). Необходимо проводить сбалансированное введение жидкости и бороться с гипертермией. Большое значение имеет раннее распознавание и лечение осложнений: аспирации (при дисфагии), тромбоза глубоких вен (при параличе конечностей), сердечной аритмии, пневмонии, инфекции мочевых путей и декубитальных язв. Реабилитационные мероприятия включают физиотерапию, лечебную физкультуру и занятия с логопедом, а также психологическое консультирование пациента и членов его семьи.

2. Специфическое лечение. Тромболитическая терапия в соответствии с текущими показаниями и противопоказаниями (4,5-часовое окно). Аспирин при проведении тромболизиса (после исключения геморрагических проявлений) не назначают; применять его начинают не ранее чем через 24 ч после тромболизиса. Проводят лечение отека мозга, который достигает максимума на 2-3-й день, рассматривают возможность хирургической декомпрессии при обширных инфарктах мозжечка или инфарктах в бассейне средней мозговой артерии. При необходимости назначают противосудорожные препараты.

3. Вторичная профилактика состоит в лечении АГ и СД. После ТИА или ишемического инсульта, возникших вследствие атеросклероза, назначают антитромбоцитарную терапию (аспирин, комбинация аспирина и дипиридамола с модифицированным высвобождением или клопидогрел). В случае эмболии, обусловленной неклапанной фибрилляцией предсердий, а также после каротидной эндартерэктомии (при симптоматическом стенозе >70%) перорально назначают антикоагулянты. Если после эндартерэктомии возникает рецидив стеноза, проводят ангиопластику и стентирование. Лечение выраженного стеноза, возникшего после проведения лучевой терапии, стеноза с плохим доступом для хирургического вмешательства и стеноза у пациентов старше 70 лет проводят с учетом индивидуальных факторов риска.

Пациентам с открытым овальным окном при инсульте назначают аспирин по 100-300 мг/сут., а при повторном инсульте - оральные антикоагулянты. Недавние исследования не выявили преимущества хирургического закрытия овального окна по сравнению со стандартной лекарственной терапией. Оптимальный способ антикоагулянтной терапии (оральные антикоагулянты или аспирин) при расслоении сонной артерии окончательно еще не выработан.

б) Лечение геморрагического инсульта:

1. ВМК. Необходимо устранить любые нарушения свертываемости крови и снизить АД. При обширной гематоме мозжечка, а также при некоторых супратенториальных кровоизлияниях требуется нейрохирургическое вмешательство.

2. САК из аневризмы. Необходимо стабилизировать дыхание и гемодинамику, обеспечить поддерживающее лечение, хорошую гидратацию, адекватную анестезию, а также раннее хирургическое лечение (клипирование) или эндоваскулярное лечение с использованием платиновых спиралей. Лечение спазма сосудов: нимодипин перорально с ежедневным УЗИ-скринингом. При затянувшейся церебральной ишемии проводят ЗН-терапию (triple-H-терапия -hemodilution, hypervolemia, hypertension -гемодилюция, гиперволемия, гипертензия), назначают вазодилататоры, а также рассматривают возможность интраартериальной ангиопластики. Бессимптомная острая гидроцефалия может разрешиться самостоятельно. У пациента необходимо поддерживать нормальную температуру тела и проводить коррекцию гипонатриемии.

3. АВМ в зависимости от их размера и топографии лечат с помощью операции, эмболизации и/или стереотаксической радиохирургии.

- Читать "Тромбоз мозговых вен, васкулиты - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020