а) Внутримозговое кровоизлияние. Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) - это нетравматическое очаговое скопление крови в паренхиме или желудочках мозга. Чаще всего ВМК происходит в области базальных ганглиев, таламусе, варолиевом мосту, мозжечке и больших полушариях (в порядке убывания). Характерны общие мозговые симптомы: головная боль, нарушение сознания, тошнота, рвота, а также очаговые неврологические симптомы, которые прогрессируют в течение нескольких минут или часов.

1. Базальные ганглии и таламус. Кровоизлияние в скорлупу вызывает контралатеральный гемипарез/гемиплегию и контралатеральные нарушения чувствительности, содружественное горизонтальное отклонение взора, гомонимную гемианопсию и афазию (доминантное полушарие) или геминеглект (недоминантное полушарие). Кровоизлияние в таламус имеет сходные проявления, но, кроме того, вызывает паралич вертикального взора, миоз, утрату зрачковых реакций, а иногда парез конвергенции. Кровоизлияние в хвостатое ядро характеризуется спутанностью сознания, дезориентацией и контралатеральным гемипарезом. Кровоизлияние в область базальных ганглиев и внутреннюю капсулу приводит к развитию комы, гомонимной гемианопсии и афазии (доминантное полушарие).

2. Лобарные кровоизлияния обычно возникают в коре мозга, на границе серого и белого вещества и распространяются на белое вещество. Симптомы зависят от локализации кровоизлияния. Лобная доля: боль в области лба, контралатеральный гемипарез (рука страдает больше, чем нога), абулия. Височная доля: боль вокруг уха, афазия, спутанность сознания, гемианопсия.

Теменная доля: боль в висках, контралатеральные нарушения чувствительности, афазия, гемианопсия. Затылочная доля: ипсилатеральная боль вокруг орбиты, гемианопсия.

3. Кровоизлияние в мозжечок обычно ограничивается одним полушарием. Возникает тошнота, рвота, боль в лобной и затылочной области, головокружение и атаксия.

4. Кровоизлияние в ствол мозга. Чаще всего кровоизлияние происходит в область моста, вызывая кому, тетраплегию/децеребра-цию, двусторонний миоз (точечные зрачки), нистагм и паралич горизонтального взора. Может развиться синдром «запертого человека».

5. Осложнения: увеличение размеров кровоизлияния, его прорыв в желудочки мозга, гидроцефалия, отек мозга, повышение ВЧД, судороги.

б) Кровоизлияние в желудочки мозга. Такие кровоизлияния редко возникают в самих желудочках - первичное кровоизлияние в желудочки мозга (артериовенозные мальформации [АВМ] сосудистого сплетения или субэпендимальное кровоизлияние). Чаще происходит внутрижелудочковое распространение ВМК (вторичное кровоизлияние).

1. Симптомы: острое начало, головная боль, рвота, нарушения сознания или кома.

2. Осложнения: увеличение размеров кровоизлияния, гидроцефалия, судороги.

- Читать "Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020