Тактика невролога при травме спинного мозга
Повреждение спинного мозга часто может быть результатом автомобильной травмы (внезапная передняя флексия шеи, с последующей ретрофлексией). Чаще страдают мышцы шеи и другие поддерживающие структуры. В редких случаях, результатом травмы спинного мозга может быть временный или персистирующий тетрапарез. Опасная гипотензия, сопровождающая травму, может также привести к инфаркту спинного мозга.
Полный поперечный разрыв спинного мозга приводит к вялым параличам и потере ощущений ниже уровня повреждения. Сухожильные рефлексы в ранний период также исчезают, и наблюдается задержка мочи и фекальных масс.
После того, как через несколько дней или недель вновь появляются рефлексы, развивается спастическая параили квадриплегия с гиперрефлексией и разгибательным подошвенным рефлексом, но выявляется атрофический паралич (поражение нейронов передних рогов спинного мозга), распространяющийся на пораженные сегменты спинного мозга.
Мочевой пузырь и кишечник начинают функционировать вновь, но без четкой временной зависимости. При нарастании спастичности, сгибательные или разгиба-тельные спазмы ног (иногда те и другие вместе), становятся мучительными, особенно для пациентов с пролежнями или инфекцией мочевых путей. Иногда это состояние заканчивается развитием параплегии ног в положении сгибания или разгибания. При меньшей степени повреждения, могут развиться слабость в конечностях, нарушения чувствительности в дистальных отделах или их сочетание.
Можно также наблюдать у больных нарушения функции сфинктеров, особенно, недержание мочи. Более специфично при одностороннем повреждении спинного мозга - односторонние нарушения моторики с падением проприорецептивной чувствительности, контрлатеральной потерей болевой и температурной чувствительности ниже уровня повреждения (синдром Brown-Sequard). Синдром центрального повреждения спинного мозга приводит к незначительному нарушению двигательной функции нейронов, потери болевой и температурной чувствительности, при сохранности функций задних столбов.
Лечение состоит в иммобилизации и, если имеется сдавление спинного мозга, в декомпрессивнои ламинэктомии и удалении некротических масс. Анатомическое восстановление структуры мозга предусматривает продольную тракцию и другие ортопедические процедуры.
- Читать "Тактика невролога при сирингомиелии"
Оглавление темы "Тактика невролога":- Тактика невролога при синдроме Стерджа-Вебера
- Тактика невролога при травме головы
- Тактика невролога при травме спинного мозга
- Тактика невролога при сирингомиелии
- Тактика невролога при латеральном (боковом) амиотрофическом склерозе
- Тактика невролога при периферической нейропатии
- Тактика невролога при полинейропатии
- Тактика невролога при болезни Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie-Tooth)
- Тактика невролога при болезни Дежерина-Сота (Dejerine-Sottas)
- Тактика невролога при болезни Рефсума (Refsum's)