Тактика невролога при периферической нейропатии
Периферическая нейропатия может быть отнесена к категории структурных поражений. Преобладающей патологической картиной заболевания могут быть аксональная дегенерация, поражение миелиновой оболочки или смешанная картина.
Различие возможно провести на основе неврологических симптомов. Скорость проведения двигательным и чувствительным нервам может быть измерена в их различных сегментах. При аксональной нейропатии скорость проводимости находится в пределах нормы или средней степени снижения, а игольчатая электромиография выявляет денервацию пораженных мышц.
При демиелинизирующих нейропатиях проводимость в пораженных волокнах может быть снижена значительно, а при более тяжелом поражении вообще блокирована без наличия на электромиограмме признаков денервации.
Нервы могут быть повреждены или сдавлены анатомическими структурами по ходу их расположения. Мононейропатии могут приводить к сенсорным, моторным или смешанным нарушениям, ограниченным зоной поражения нерва.
Подобные нарушения можно наблюдать при новобразованиях периферических нервов, но они достаточно редки, за исключением пациентов с болезнью Реклингаузена. Множественные мононейропатии предполагают наличие многофокусного поражения, к которому относятся васкулопатии (диабет, артериит), инфильтративные процессы (лепра, саркоидоз), радиационные поражения или иммунологические повреждения (плечевая плексопатия).
Диффузные полинейропатии сопровождаются симметричными чувствительными, двигательными и смешанными нарушениями, которые чаще выявляются в дистальных отделах. Они включают наследственные, метаболические и токсические нарушения; идиопатическую воспалительную полинейропатию (синдром Гийена-Барре) и периферическую нейропатию, которая может развиться, как неметастатическое осложнение злокачественных новообразований.
Вовлечение двигательных волокон приводит к вялому парезу, наиболее ярко выраженному в дистальных отделах конечностей, а дисфункция чувствительных волокон сопровождается потерей ощущения в тех же отделах. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Парестезии, боли и мышечная слабость также могут встречаться.
- Читать "Тактика невролога при полинейропатии"
Оглавление темы "Тактика невролога":- Тактика невролога при синдроме Стерджа-Вебера
- Тактика невролога при травме головы
- Тактика невролога при травме спинного мозга
- Тактика невролога при сирингомиелии
- Тактика невролога при латеральном (боковом) амиотрофическом склерозе
- Тактика невролога при периферической нейропатии
- Тактика невролога при полинейропатии
- Тактика невролога при болезни Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie-Tooth)
- Тактика невролога при болезни Дежерина-Сота (Dejerine-Sottas)
- Тактика невролога при болезни Рефсума (Refsum's)