Повреждения спинного мозга:
- возникает при прямой травме или разрыве артерии спинного мозга
- сопровождается кровоизлиянием в спинной мозг, отеком, и/или разрушением нейронов

Двигательные функции при травме спинного мозга

Дыхательная функция при травме спинного мозга:
- жизненная емкость легких уменьшена
в 95 % случаев при повреждениях шейного отдела спинного мозга на высоком уровне
в 75 % случаев при повреждениях шейного отдела спинного мозга на низком уровне
в 50 % случаев при повреждениях грудного отдела спинного мозга на высоком уровне
в 0 % случаев при повреждениях спинного мозга ниже ТМО

Клинические проявления травмы спинного мозга

Нейрогенный шок:
- сначала исключают
геморрагический шок
кардиогенный шок

- возникает при перерыве нисходящих вегетативных проводящих путей, что наблюдается у пациентов с повреждением спинного мозга выше уровня Th6

- утрата симпатического тонуса сосудов ниже уровня повреждения приводит к «неврологической гипотензии»

- ЧСС в норме или снижена благодаря сохраненному тонусу блуждающего нерва
брадикардию устраняют введением атропина

- кожные проявления в норме, несмотря на гипотензию, вызванную вазодилатацией

- пациент в положении Тренделенбурга, вводят плазмозаменители и альфа адреномиметики
допамин в высоких дозах
адреналин
эфедрин

- введение только кристаллоидных растворов может привести к отеку легких
- обдумывают целесообразность мониторинга ЦВД или давления в легочной артерии
- обычно устраняется в течение 24 ч, но может затянуться до недели

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга:
- патофизиология
полная потеря чувствительной и двигательной функции ниже уровня повреждения

- клиническое исследование
при неврологическом исследовании определяют уровень повреждения
уровень чувствительной функции определяют как самый высокий уровень нормальных чувствительных реакций с обеих сторон
уровень двигательной функции определяют как самый высокий уровень нормальных двигательных реакций (оценка по шкале Американской ассоциации по лечению травм позвоночника составляет, по крайней мере, 3/5 с обеих сторон)
«крестцовая недостаточность», как правило, не определяется

- прогноз
в ранней стадии повреждения могут восстановиться до 5 % пациентов с синдромом полного поперечного поражения спинного мозга
если сохраняются чувствительные и двигательные нарушения
спустя 24 ч восстанавливается только 1 % пациентов спустя 72 ч не восстанавливается ни один пациент
обычно развивается нейрогенный шок

Синдром неполного поперечного поражения спинного мозга:
- патофизиология
неполная утрата чувствительной и двигательной функции ниже уровня повреждения
термин «спинальный шок» обозначает неврологический симптомокомплекс, который сопутствует неполному поперечному поражению спинного мозга и который не следует путать с нейрогенным шоком

- клиническое исследование
при неврологическом исследовании клиническими методами определяют уровень поражения
далее могут быть дифференцированы нижеперечисленные синдромы
присутствие «крестцовой недостаточности» свидетельствует о вероятности восстановления и гораздо чаще встречается при синдроме полного поперечного поражения спинного мозга, чем при синдроме неполного поражения спинного мозга

признаки «крестцовой недостаточности» включают:
а) повышенную чувствительность в перианальной области
б) усиление тонуса сфинктера заднего прохода
в) легкое сгибание первого пальца стопы

- прогноз
при синдроме неполного поперечного поражения спинного мозга более чем у половины пациентов, возможно, сохранится способность к ходьбе

Центральный спинальный синдром:
- анамнез
в типичном случае падение пожилого пациента лицом вниз

- патофизиология
при форсированном разгибании желтая связка врезается в спинной мозг, вызывая ушиб центральной части спинного мозга
чаще отмечается при шейном остеоартрите и стенозе позвоночного канала
повреждение трактов, проходящих в центральном сером веществе (двигательные), и пирамидных/спиноталамических трактов (чувствительные), сопровождается более выраженными неврологическими нарушениями верхних конечностей по сравнению с нижними

- клиническое исследование:
чувствительные и двигательные расстройства более выражены в верхних конечностях, чем в нижних, причем больше поражаются дистальные, а не проксимальные мышцы
волокна, регулирующие произвольную функцию кишечника/мочевого пузыря расположены в центральной части и часто поражаются, хотя обычно диагностируют признаки «крестцовой недостаточности»
парестезии (болезненное ощущение жжения) отмечаются в основном в верхних конечностях - прогноз

- консервативная терапия
у 50 % пациентов функции частично восстанавливаются
функции восстанавливаются в следующей последовательности — обычно вначале мышечная сила нижних конечностей, затем функция кишечника/мочевого пузыря, и, наконец, мышечная сила верхних конечностей

Синдром Броун Секара:
- патофизиология
поражение половины поперечника спинного мозга, которое возникает в редких случаях проникающих повреждений или переломов боковых масс позвонков шейного отдела позвоночника

- клиническое исследование
утрата двигательной активности, вибрационной и про-приоцептивной чувствительности (положение сустава) на стороне поражения
контролатеральное выпадение болевой и температурной чувствительности

- прогноз
у большинства пациентов состояние улучшается

Передний спинальный синдром:
- патофизиология
разрыв передних артерий спинного мозга
как осложнение при повреждении нисходящей аорты или после реконструктивной операции на ней
сгибательные повреждения с выпячиванием костных фрагментов или диска вызывают прямую травму передней части спинного мозга
при взрывном переломе тела позвонка

- клиническое исследование
различная степень двигательного паралича и отсутствие болевой чувствительности ниже уровня повреждения
сохранение вибрационной и проприоцептивной чувствительности (задние столбы не повреждены)

- прогноз
наступает определенное улучшение, но у большинства пациентов двигательные функции не восстанавливаются
из всех синдромов неполного поперечного поражения спинного мозга эти повреждения характеризуются самым неблагоприятным прогнозом
сдавление передней части спинного мозга служит основанием для проведения оперативного вмешательства

Конус спинного мозга:
- патофизиология
повреждение крестцового отдела спинного мозга с вовлечением корешков поясничных нервов

- клиническое исследование
арефлексия кишечника/мочевого пузыря
в различной степени выпадают двигательные/чувствительные функции нижних конечностей

Конский хвост:
- патофизиология
обычно возникает при значительном центральном выпячивании поясничного диска с двусторонним повреждением пояснично-крестцовых нервных корешков
отмечается при подвывихе на границе грудного и поясничного отделов позвоночника

- клиническое исследование
арефлексия кишечника/мочевого пузыря
в различной степени выпадают двигательные/чувствительные функции нижних конечностей
арефлексия нижних конечностей

Повреждение спинного мозга без рентгенологических признаков патологии:
- наблюдают у детей, потому что их спинной мозг менее эластичен по сравнению с позвонками и связками
- наблюдаются парестезии и общая слабость
- симптомы могут появляться в поздние сроки у 25 % пациентов
- обдумывают целесообразность проведения МРТ, которая может подтвердить диагноз

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение травм спинного мозга - принципы"

1. МРТ позвоночника - показания, плюсы, минусы
2. Травма спинного мозга - клиника, диагностика
3. Лечение травм спинного мозга - принципы
4. Травмы шеи - клиника, диагностика
5. Лечение травм шеи - клиника, диагностика
6. Повреждения сосудов шеи - диагностика
7. Повреждения гортани - клиника, диагностика, лечение
8. Закрытые повреждения сосудов шеи - клиника, диагностика, лечение
9. Закрытые повреждения гортани - клиника, диагностика, лечение
10. Закрытые повреждения пищевода - клиника, диагностика, лечение