Тактика невролога при сирингомиелии
Сирингомиелия - деструкция и дегенерация серого и белого вещества шейного отдела спинного мозга приводит к образованию полостей и скоплению жидкости. Патогенез заболевания точно неизвестен, но можно предполагать о связи патологии с мальформацией Arnold-Chiari, при которой наблюдается смещение в спинномозговой канал частей мозжечка, продолговатого мозга и четвертого желудочка, иногда в сочетании с менингомиелоцеле.
В такой ситуации, развившиеся в спинном мозгу полости, соединенные с центральным каналом могут приводить к его расширению. Клиническая картина заболевания представлена сегментарной атрофией и арефлексией, исчезновением болевой и температурной чувствительности по типу куртки вследствие поражения серого вещества спинного мозга, с сохранением глубоких видов чувствительности. Грудной кифосколиоз также присутствует.
При прогрессировании заболевания и вовлечении в процесс длинного двигательного и чувствительного трактов, в ногах наблюдаются нарушения чувствительности и пирамидные расстройства. Распространение процесса вверх с образованием полостей в стволе мозга, сопровождается дисфункцией нижних отделов стволовой части в виде бульбарного паралича, нистагма, нарушений чувствительности на одной или обеих сторонах тела и лица.
Сирингомиелия может также наблюдаться в сочетании с интрамедуллярным новообразованием (глиоматоз) или последствиями тяжелых травматических повреждений мозга при условии, что сообщение полостей со спинномозговым каналом отсутствует.
У больных с мальформацией Арнольда-Хиари при рентгенографии выявляются нарушения в черепе и в шейном отделе позвоночника. Компьютерная томография выявляет каудальное смещение четвертого желудочка. Ядерно-магнитный резонанс или контрастная миело-графия также могут выявить мальформацию Арнольда-Хиари. Локальные расширения мозга, вызванные травмой или интрамедуллярными неоплазмами, выявляются миелографией или МРТ.
Лечение мальформации Арнольда-Хиари, связанной с сирингомиелией, состоит в субокципитальной краниотомии и ляминэктомии в верхнем шейном отделе позвоночника, проводимых в области большого затылочного отверстия, с целью декомпрессии. Полости в спинном мозгу должны быть дренированы и, если это необходимо, создан отток из полости четвертого желудочка.
Лечение интрамедуллярной опухоли - хирургическое, но в случаях, когда радикальное удаление опухоли невозможно, показана лучевая терапия. Посттравматическая сирингомиелия, сопровождающаяся нарастанием неврологических нарушений и сильными болями, также лечится хирургически.
- Читать "Тактика невролога при латеральном (боковом) амиотрофическом склерозе"
Оглавление темы "Тактика невролога":- Тактика невролога при синдроме Стерджа-Вебера
- Тактика невролога при травме головы
- Тактика невролога при травме спинного мозга
- Тактика невролога при сирингомиелии
- Тактика невролога при латеральном (боковом) амиотрофическом склерозе
- Тактика невролога при периферической нейропатии
- Тактика невролога при полинейропатии
- Тактика невролога при болезни Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie-Tooth)
- Тактика невролога при болезни Дежерина-Сота (Dejerine-Sottas)
- Тактика невролога при болезни Рефсума (Refsum's)