Мозговой кровоток при внутричерепной гипертензии. Особенности

Мозговой кровоток при внутричерепной гипертензии. Особенности

Мозговой кровоток зависит от перфузионного давления и сопротивления сосудов мозга. Повышенное внутричерепное давление влияет на оба показателя. Точнее, мозговое перфузионное давление равно разности между давлением в артериях, которые входят в субарахноидальное пространство, и давлением в венах, исходящих из него. Субарахноидальное мозговое венозное давление должно быть постоянно несколько выше внутричерепного давления СМЖ, в противном случае вены спадутся.

Поскольку внутричерепное давление (ВЧД) отличается от венозного давления не более чем на 5 мм рт. ст., разность между артериальным давлением и внутричерепное давление (ВЧД), каждое из которых легко измерить, приблизительно равна мозговому перфузионному давлению.

Венозное давление в синусах твердой мозговой оболочки почти не зависит от внутричерепного давления (ВЧД). В венозных синусах существует градиент давления, варьирующий между уровнем внутричерепного давления (ВЧД) (в области впадения вен в синусы) и атмосферным давлением (в области оттока крови из венозных синусов в яремную вену и в другие венозные системы).

Мозговые вены наиболее податливы непосредственно перед их впадением в синусы твердой мозговой оболочки. Эксперименты показали, что именно эти шунтирующие вены сужаются при резком снижении внутричерепного давления (ВЧД).
При снижении мозгового перфузионного давления, обусловленного либо артериальной либо внутричерепной гипертензией, прогрессивно расширяются мелкие артерии и артерйолы.

Такое снижение мозгового сосудистого сопротивления компенсирует понижение перфузионного давления и способствует поддержанию мозгового кровотока на относительно постоянном уровне. Описанный механизм обозначают термином «ауторегуляция», поскольку он относительно независим от внемозговых влияний. Если ауторегуляция не нарушена, мозговой кровоток изменяется только при падении мозгового перфузионного давления ниже 40 мм рт. ст..

Однако большинство процессов, приводящих к повышению внутричерепного давления (ВЧД), нарушают и ауторегуляцию и тогда незначительное понижение перфузионного давления, вызванное, например, умеренной внутричерепной гипертензией (в пределах 20—40 мм рт. ст.), способно привести к резкому снижению мозгового кровотока. Ауторегуляция может нарушиться только в определенных участках, сохраняясь в других, что приводит к неравномерной перфузии мозга.

При тяжелой супратенториальной гипертензии, равной уровню давления крови в артериях, кровоток в больших полушариях и в верхних отделах ствола прекращается и наступает смерть мозга. В этих условиях исчезают все мозговые функции, прекращаются произвольные движения, прерываются стволовые рефлексы и останавливается спонтанное дыхание.

Некоторые рефлекторные движения нижних конечностей и сердечная деятельность сохраняются в течение нескольких часов, если искусственная вентиляция легких обеспечивает оксигенацию крови. На этой стадии ЭЭГ абсолютно плоская; при попытке каротидной ангиографии коптрастное вещество не проникает в полость черепа.

Такой механизм смерти часто наблюдается у больных с тяжелой черепномозговой травмой и при массивных спонтанных внутричерепных кровоизлияниях. Отсюда понятно также, почему такие пациенты составляют большинство доноров для пересадки органов.

- Читать "Клиника внутричерепной гипертензии. Неврологические проявления"

Оглавление темы "Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)":