Частота повышения внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Особенности

Частота повышения внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Особенности

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) — частый симптом самых разных неврологических нарушений. При тяжелой черепномозговой травме, сопровождающейся комой и внутричерепными гематомами, в момент поступления в стационар внутричерепное давление (ВЧД) повышено более чем на 20 мм рт. ст. в 40% случаев.

После хирургической декомпрессии и перевода на искусственное дыхание у 50% больных внутричерепное давление (ВЧД) остается на прежнем уровне или вновь повышается. У больных без внутричерепной гематомы внутричерепное давление (ВЧД) повышено лишь в 1/3 случаев. У половины больных, погибающих в стационаре вследствие тяжелой черепномозговой травмы, смерть наступает из-за неконтролируемой внутричерепной гипертензии, при которой внутричерепное давление (ВЧД) повышается до уровня артериального давления.
При этом мозговой кровоток прекращается и мозг умирает.

При спонтанном субарахноидальном и мозговом кровоизлияниях у большинства больных в коматозном и сопорозном состоянии выявляется внутричерепная гипертензия. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) также обнаруживают при спонтанной мозговой гематоме и ишемическом инсульте. Как правило, внутричерепное давление (ВЧД) значительно повышено, когда выраженное постишемическое набухание приводит к смещению мозга и расстройству сознания.

Частоте внутричерепной гипертензии при метаболических нарушениях, ведущих к развитию комы, посвящено меньшее число работ, однако почти при всех изученных видах патологии выявляется четкая корреляция между комой и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Это относится и к постгипоксической коме, коме, вызванной остановкой сердца, синдрому Рейе, печеночной коме и энцефалитам.

Особый интерес представляет изменение давления при опухолях мозга и других хронических объемных процессах. В начальных стадиях распространения объемного процесса и при медленном его нарастании, даже если размеры его велики, исходное внутричерепное давление (ВЧД) остается в пределах нормы. Однако в конце концов оно повышается. Практически у всех больных, умерших в результате опухоли мозга, на вскрытии обнаруживают выраженные признаки вклинения в намет мозжечка.

Вместе с тем давление у этих больных часто повышается внезапно, на очень поздних стадиях развития процесса. Однако задолго до этого при постоянном измерении давления выявляется его волнообразное повышение в основном в виде волн типа плато.

Склонность к повышению давления имеет в этих случаях чрезвычайно важное значение. Тяжелое и подчас приводящее к летальному исходу волнообразное нарастание давления могут потенцировать анестезия, сон, сопровождающийся быстрыми движениями глазных яблок (БДГ), эпилептические судороги и другие факторы, способствующие расширению сосудов мозга.

Считается, что у всех больных с хроническими объемными поражениями, способными вызвать смещение структур мозга, особенно сочетающимися с отеком диска зрительного нерва, возможно развитие тяжелой внутричерепной гипертензии. В этих случаях при однократном измерении давления СМЖ путем люмбальной пункции можно получить нормальные результаты.

Гидроцефалия часто сочетается с повышением внутричерепного давления (ВЧД), не обязательно значительным. Если внутричерепное давление (ВЧД) отличается от нормы мало, необходимо прибегнуть к непрерывному измерению в ночное время, поскольку это может выявить волновую активность, которая чаще всего бывает ночью. При гидроцефалии наиболее резкое повышение внутричерепного давления (ВЧД) наблюдается при явной обструкции и в случаях, когда на компьютерных томограммах перивентрикулярное белое вещество выглядит слишком прозрачным, что косвенно указывает на проникновение СМЖ из желудочков в окружающие ткани.

- Читать "Диагностика повышения внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Принципы регистрации"

Оглавление темы "Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)":