Повышение внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Последствия

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Последствия

Однако когда внутричерепное давление (ВЧД) действительно повышено, оно часто значительно превышает указанные пределы, и диагноз внутричерепной гипертензии не вызывает сомнений. Непосредственной причиной повышения внутричерепного давления (ВЧД) является повышение артериального давления: систолическое артериальное давление является асимптотой повышенного внутричерепного давления (ВЧД).

При увеличении внутричерепного давления (ВЧД) одновременно должно повышаться и давление в тонкостенных венах мозга. В противном случае вены будут спадаться, что приведет к прекращению мозгового кровотока. Это было подтверждено экспериментально.

Если искусственно повысить давление СМЖ с 10 до 100 мм рт.ст., то параллельно повышается субарахноидальное венозное давление, которое остается на 4—6 мм рт. ст. выше давления СМЖ. Поэтому мозговое перфузионное давление, определяемое как разность между давлением в артериях и венах мозга, почти равно разности между артериальным и внутричерепным давлением.

В клинической практике умеренным считается повышение внутричерепного давления (ВЧД) до 20—40 мм рт. ст., а давление свыше 40 мм рт. ст. рассматривается как признак тяжелой внутричерепной гипертензии. Такая гипертензия часто сочетается с неврологическими нарушениями и признаками ишемии мозга.

Все авторитетные специалисты сходятся во мнении, что при повышении внутричерепного давления (ВЧД) до столь высокого уровня необходимо экстренное вмешательство, а большинство рекомендуют принимать меры уже при 25 мм рт. ст.

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть постоянным, либо носить эпизодический характер. Возможность волнообразных колебаний вынуждает постоянно измерять ВЧД в течение определенного промежутка времени. Чаще внутричерепное давление повышается ночью, поэтому период постоянного измерения давления должен включать по крайней мере одну ночь, и только после этого можно сделать вывод об отсутствии внутричерепной гипертензии.

Колебания давления в большинстве случаев проявляются в виде 2 типов волн — А и В. Тип А, или волны типа плато, представляют собой внезапное незначительное повышение внутричерепного давления (ВЧД) в среднем до 50 мм рт. ст. и более. Такое давление держится 5— 20 мин, а затем резко снижается до исходного уровня. Этот тип повышения давления сопровождается ухудшением состояния больного: появляются головная боль, вегетативные нарушения — потливость, «приливы» или брадикардия.

В период волн типа плато изредка также повышается артериальное давление. При таком повышении давления преимущественно расширяются сосуды мозга и увеличивается объем крови в них. Как ни парадоксально, но мозговой кровоток при этом снижается, возможно, вследствие затруднения венозного оттока и снижения перфузионного давления. Значение волн типа плато заключается в том, что это надежный признак снижения эластичности и податливости сосудов мозга, когда небольшие изменения объема циркулирующей крови приводят к резким изменениям давления.

Волны типа В представляют собой остроконечные пики с крутыми фазами подъема и спуска. При этом давление повышается максимум, на 25—50 мм рт. ст. Такие волны следуют одна за другой с частотой 1—2 в 1 мин и у спонтанно дышащих больных они нередко связаны с возникновением периодического дыхания.

Однако аналогичные волны бывают и у больных на искусственном дыхании. Полагают, что они отражают изменения тонуса мозговых сосудов и чаще наблюдаются у детей и подростков. Вариантом волн типа В являются пологие волны с медленным повышением, а затем резким снижением давления до исходного уровня. Такие пологие волны характерны для гидроцефалии; полагают, что резкое снижение давления обусловлено внезапным понижением сопротивления оттоку СМЖ.

- Читать "Частота повышения внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Особенности"

Оглавление темы "Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)":