Диагностика повышения внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Принципы регистрации

Диагностика повышения внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Принципы регистрации

Самый надежный метод регистрации внутричерепного давления (ВЧД) — использование расположенного снаружи преобразователя, сообщающегося с СМЖ через катетер, введенного в боковой желудочек, либо через саморегулирующий винт, введенный через кость и твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство.

Для соединения катетера или винта со стандартным преобразователем для измерения артериального давления используется трубка манометра, заполненная жидкостью. Преобразователь давления можно поднять над кроватью больного до уровня внутривенной системы. Как правило, его располагают на уровне отверстия Монро, тогда отсчет ведется от атмосферного давления, принятого за ноль.

При этом преобразователь легко откалибровать по атмосферному давлению и также уравновесить исходное давление столба жидкости в трубке манометра, который также можно поднять до уровня внутривенной системы. В настоящее время принято калибровать прибор и регистрировать внутричерепное давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), а не водного (мм водн. ст.); это позволяет сравнивать полученные результаты с артериальным давлением.

Можно измерять давление непрямым способом с помощью устройства, размещенного в эпидуральном пространстве; тогда твердая мозговая оболочка выполняет роль мембраны, чувствительной к колебаниям давления. Применение подобных методов осложняется тем, что повреждение и искривление твердой мозговой оболочки может резко повлиять на результаты измерений, получаемых по другую сторону от этой мембраны. Такую систему также трудно откалибровать после установки.

повышение внутричерепного давления у детей

Большинство блоков интенсивной терапии оснащены аппаратурой, позволяющей превращать сигнал преобразователя в видимые на стоящем у кровати мониторе волны, а иногда и в числовые величины. Однако преимуществом мониторинга является постоянная регистрация внутричерепного давления (ВЧД) в течение определенного времени, позволяющая сохранить запись давления, которое часто бывает нестабильным.

Поэтому преобразователь и усилитель соединяют с медленно движущейся лентой, чтобы регистрировать внутричерепное давление (ВЧД) по крайней мере в течение нескольких часов. Лучше, если скорость движения ленты регулируется, чтобы при желании получить скоростную запись и сопоставить колебания артериального давления и внутричерепного давления (ВЧД). Ценность записи значительно повышается, если на ленте регистрируются текущие события, например, манипуляции по уходу и вводимые лекарственные препараты.

Чтобы выявить волнообразное повышение внутричерепного давления (ВЧД) и его частоту, вынести суждение о среднем уровне внутричерепного давления (ВЧД) и эффективности лечения внутричерепной гипертензии до недавнего времени необходимо было анализировать постоянную запись давления целиком.

Этот анализ отнимал много времени, а иногда приводил к ошибочным выводам, так как на графике не регистрировали такие события как изменение положения больного, отсасывание содержимого из эндотрахеальной трубки, интенсивная физиотерапия, проводимые лечебные мероприятия. С внедрением недорогостоящих миникомпьютеров и микропроцессоров появится возможность провести почти полный анализ записи внутричерепного давления (ВЧД), не отходя от постели сольного.

Возможности таких систем неограниченны, и все зависит от того, какие вопросы ставит врач. Полезно знать, в течение какого периода времени давление остается выше порогового уровня, частоту повышения давления за данный промежуток времени, а также реакцию внутричерепного давления (ВЧД) на различные манипуляции и терапевтические вмешательства. Кроме того, это оборудование позволяет регистрировать и накапливать данные о пульсовом и артериальном давлении, подсчитывать перфузионное давление, а также соотношение пульсового и среднего давления.

- Читать "Объемные образования головного мозга как причина повышения внутричерепного давления (ВЧД) у детей. Особенности"

Оглавление темы "Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)":