Микозы ЦНС чаще всего развиваются у лиц с иммунодефицитом, который мог быть вызван ВИЧ-инфекцией, трансплантацией органов, тяжелыми ожогами, злокачественными заболеваниями, СД, заболеваниями соединительной ткани, химиотерапией или длительной терапией кортикостероидами, хотя иногда их обнаруживают и у людей с нормальным иммунитетом. Некоторые типы микозов (бластомикоз, кокцидиомикоз, гистоплазмоз) являются эндемическими и встречаются преимущественно в некоторых регионах мира (Северная и Южная Америка, Африка). Более подробно см. статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

а) Криптококкоз. Криптококки обнаружены в фекалиях птиц (Cryptococcus neoformans) или на некоторых видах деревьев (С. gattii). Заражение происходит при вдыхании пыли, хотя механизм их проникновения в ЦНС неизвестен. Криптококкоз у пациентов с иммунодефицитом обычно вызывает С. neoformans, тогда как у лиц с нормальным иммунитетом заболевание обусловлено С. gattii. Криптококковый менингит сопровождается симптомами легочного криптококкоза или протекает без них. Неспецифические симптомы-лихорадка, головная боль, летаргия, когнитивные расстройства - развиваются в течение нескольких недель или месяцев. Неврологические симптомы соответствуют базальному менингиту с поражением ЧН (III, IV, VI). Кроме того, возникают деменция и/или повышение ВЧД. Менингизм может отсутствовать.

Диагностика. ЦСЖ (см. Приложение, табл. 88). В ЦСЖ, смешанной с индийскими чернилами, обнаруживают частицы, окруженные ободком. В ЦСЖ и сыворотке определяют криптококковый антиген. Проводят посев ЦСЖ и сыворотки.

Лечение зависит от иммунного статуса пациента. Более подробно см. статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

б) Кандидоз. Грибы рода Candida относятся к сапрофитам, обитающим на коже и слизистых оболочках человека. У лиц с нарушениями клеточного иммунитета, например после терапии антибиотиками и при ВИЧ-инфекции, грибы Candida могут инфицировать ротоглотку и оттуда распространяться в верхние дыхательные пути, пищевод и кишечник.

Инфицирование ЦНС (глубокий инвазивный кандидоз) происходит гематогенно или через вентрикулярный шунт, в результате чего развивается менингит или (микро)аб-сцессы. При инфицировании глаз возникает кандидозный эндофтальмит. Примерно 50% гематогенных системных кандидозов вызывает Candida albicans, остальные 50% приходятся на другие виды грибов рода Candida.

Диагностика. ЦСЖ. МРТ при возникновении абсцесса.

Лечение. Более подробно см. статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

в) Аспергиллез. Чаще всего возбудителем инвазивного аспергиллеза является Aspergillus fumigatus. Развитие заболевания ассоциировано с нейтропенией или длительной терапией глюкокортикоидами. Грибы обнаружены в материалах, содержащих целлюлозу, например в силосе, грунте, предназначенном для комнатных растений, компосте. Споры попадают в дыхательные пути и достигают ЦНС гематогенно. В ЦНС развиваются множественные абсцессы, геморрагические инфаркты, гранулемы, менингит, вентрикулит или микотические аневризмы. Ведущими симптомами являются судороги, центральный парез, поведенческие расстройства и менингеальные симптомы.

Диагностика. МРТ выявляет очаги поражения. ЦСЖ. Серологическая диагностика (обнаружение антигенов и специфических антител), посев, биопсия.

Лечение. Более подробно см. статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

г) Мукоромикоз. После вдыхания споры попадают в носоглотку, бронхи и легкие. Риноцеребральный мукоромикоз с поражением сосудов, тромбозами и некрозами развивается у пациентов с СД или перенесших трансплантацию органов. Поражение мозга происходит редко. Повышение свободного железа или перегрузка железом способствует прогрессированию заболевания.

Диагностика. КТ, МРТ, посев, биопсия.

Лечение. Более подробно см. статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Читать "Токсоплазмоз, нейроцистицеркоз, малярия ЦНС - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2020