Бешенство (rabies) представляет собой широко распространенное вирусное зоонозное заболевание. Вирус передается при укусах больных животных, обычно собак или летучих мышей, реже других диких животных (лисиц, скунсов и т.п.). Заражение свежей раны инфицированным материалом (слюной, пылью в местах обитания летучих мышей) без укуса животного происходит редко. Не диагностированное у донора внутренних органов бешенство может вызвать заболевание у реципиента при трансплантации роговицы, почки или печени. Эффективной терапии нет.

Вирус бешенства принадлежит к семейству Rhabdoviridae. Средний инкубационный период составляет 1-3 мес. (реже от нескольких дней до 1 года). Репликация вируса происходит в мышечной и подкожной ткани рядом с местом укуса. Полагают, что при аэрозольной трансмиссии вируса он реплицируется в обонятельной луковице, а затем проникает в ЦНС по обонятельным нервам.

В мышцах вирус связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами на постсинаптической мембране нервно-мышечного соединения. Посредством ретроградного быстрого аксонного транспорта он проникает в моторные нейроны спинного мозга и ствола мозга и далее в другие отделы мозга. Здесь вирус распространяется вдоль нервных проводящих путей благодаря быстрому аксонному транспорту. Затем по чувствительным или автономным нервам вирус достигает различных органов и тканей (слюнные железы, кожа, роговица, почки, сердце, легкие). Вирус выделяется со слюной.

а) Симптомы. Течение заболевания можно разделить на три стадии. Продромальная стадия характеризуется тошнотой, недомоганием, лихорадкой и головной болью. В течение нескольких дней пациент страдает бессонницей, становится раздражительным, беспокойным, у него повышается двигательная активность. На стороне укуса часто появляется парестезия, гиперестезия и боль. На этой стадии рана уже почти полностью заживает.

Стадия сверхвозбуждения (рабический энцефалит). У 80% пациентов нарастают беспокойство, автономная дисфункция (гиперсаливация, аритмия сердца, приапизм) и болезненные спазмы конечностей. При раннем вовлечении в процесс ствола мозга возникает гидрофобия. Она характеризуется болезненными спазмами гортани, спазмами дыхательных мышц и опистотонусом с тонико-клоническими спазмами по всему телу. Вначале эти симптомы возникают при попытках выпить воды, а позднее даже при виде воды, внезапном шуме или ярком свете. Периоды крайнего возбуждения могут сменяться спокойными периодами с ясным сознанием.

Без интенсивного лечения пациент погибает через несколько дней (формируется синдром множественной органной дисфункции).

Паралитическая стадия (рабический паралич). Примерно у 20% пациентов развиваются парестезия и вялый паралич, вначале той конечности, которая подверглась укусу, а затем очень быстро возникает тетрапле-гия. Характерные для стадии возбуждения симптомы исчезают. Возникают симптомы паралича ЧН (глазодвигательные нарушения, дисфагия, дизартрофония) и автономной дисфункции (аритмия сердца, отек легких, несахарный диабет, гипергидроз). Смерть наступает вследствие синдрома множественной органной дисфункции. При данной клинической картине симптомы вначале могут быть ошибочно расценены как проявление СГБ.

б) Диагностика без анамнестических данных затруднена. Необходимо получить подтверждение того, что укусившее пациента животное действительно было заражено. У невакцинированных пациентов в сыворотке и ЦСЖ с помощью реакции нейтрализации выявляются антитела. В ЦСЖ, слюне, коже и ткани мозга с помощью ПЦР можно обнаружить вирусную РНК. Антитела к вирусу бешенства в коже (нервы в основании волосяных фолликулов) и ткани мозга определяются с помощью теста прямой флуоресценции.

в) Профилактика бешенства. Общая профилактика: вакцинация лиц группы риска (ветеринары, персонал лабораторий, лица, направляющиеся в эндемичные области). Срочная профилактика после укуса антирабическим иммуноглобулином, вакцинация и адекватное лечение раны. Более подробно см. в статьях на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Читать "Грибковые инфекции ЦНС - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2020