Для улучшения визуализации аневризмы используют «болюсное» введение контрастного вещества: внутривенно вводят до 60 мл контрастного вещества с большой скоростью и в конце введения производят КТ на уровне предполагаемой аневризмы, чаще на уровне основания мозга и области виллизиева круга. В этих условиях можно обнаружить округлую тень зоны гомогенного повышения плотности. Аневризмы диаметром менее 5 мм не диагностируются из-за ограничения разрешающей способности томографов, хотя изображение их нередко удается получить.

Отек мозга вследствие выраженного спазма, развившегося в результате субарахноидального кровоизлияния, на компьютерной томограмме проявляется в виде участка пониженной плотпости в зоне кровоснабжения спазмированного сосуда или сосудистого бассейна. При генерализованном спазме на томограммах можно наблюдать снижение плотности в обоих полушариях мозга. Отличить отек мозга от инфаркта крайне трудно. Необходимо динамическое исследование. Предполагают, что появление области пониженной плотности в сочетании с «масс-эффектом» обусловлено отеком, а без него — инфарктом мозга. Отек мозга является неблагоприятным прогностическим фактором.

В проведенных нами исследованиях установлено, что при остром нарушении кровообращения в одной из магистральных артерий головного мозга — эмболии во время эндоваскулярной операции или клиппировании сосуда в процессе удаления опухоли; эта область ишемии имеет более низкую плотность (на 9±6 ед. H.), чем таковая при выраженном спазме мозговых сосудов вследствие субарахноидального кровоизлияния. Мы полагаем, что эти критерии могут быть использованы для прогностической оценки состояния больного, конечно, с учетом клинических данных.

Так называемые гигантские аневризмы диаметром более 2,5 см [Byrd G. et al., 1979], которые из-за локального воздействия на головной мозг чаще клинически расценивают как опухоль, легко выявляются с помощью КТ. Они, как правило, локализуются в кавернозном пли суираклппоидпом отделах внутренней сонной артерии, реже в области задней мозговой, основной, сродней мозговой и задней соединительной артерий.

При нетромбированных гигантских аневризмах определяется незначительное повышение плотности, реже - ткань, равная по плотности мозгу. Степки аневризм, как правило, плотные, в них отмечается отложение солен. После введения контрастного вещества плотность аневризмы значительно повышается.

При частично тромбированных аневризмах наблюдается центральное или эксцентричное расположение зоны высокой плотности. Внутри аневризмы соответственно месту расположения тромбов ее стенка и наружный слой бывают плотными, кальцифицированными. После введения контрастного вещества плотность нетромбированной части аневризмы увеличивается, в то время как плотность тромбированного участка аневризмы не меняется. Показатель абсорбции аневризмы также немного увеличивается. R. Pinto и соавт. (1979) полагают, что это происходит за счет экстравазальной диффузии контрастного вещества в васкуляризованную фиброзную ткань стенки аналогично усилению контрастирования твердой мозговой оболочки.
G. Byrd и соавт. (1978) считают, что контрастное вещество проникает в vasa vasorum стенки аневризмы, что вызывает усиление ее контрастирования.

- Читать далее "Тромбированные гигантские аневризмы. Артерио-кавернозные соустья головного мозга"