Возникающий в результате кровоизлияния «масс-эффект» имеет в этих случаях различную степень выраженности, которая зависит от величины гематомы, места ее расположения: ближе к поверхности мозга, желудочкам, непосредственно в желудочке в результате прорыва в него крови, блокады ликворных путей и т. д. После завершения процесса резорбции крови остается полость, которая со временем уменьшается в размерах. При небольших гематомах может остаться лишь небольшой рубец без остаточной полости, в этих случаях при КТ какие-либо характерные изменения могут остаться незамеченными. После резорбции более крупных гематом образуется большая полость, наполненная спинномозговой жидкостью. Полости, оставшиеся па месте гематом, могут быть связаны с желудочками мозга. В резидуальном периоде, помимо кист, обычно выявляются признаки локальной атрофии мозга, расширения гомолатерального желудочка, смещения структур средней линии и сторону поражения.

При разрыве артериальной мешотчатой аневризмы возникает кровоизлияние в субарахнопдальпое пространство, в ряде случаен сочетающееся с внутримозговым. В зависимости от распределения крови в субарахноидальном пространстве возникает частичная либо полная тампонада базальных цистерн, которые па компьютерных томограммах выявляются как структуры повышенной плотности из-за значительной абсорбции только что излившейся крови. Вследствие смешения компонентов крови со спинномозговой жидкостью и в результате распада гемоглобина степень абсорбции в месте кровоизлияния быстро уменьшается, в связи с чем уже через 3 дня после разрыва аневризмы кровь в базальпых цистернах при КТ-исследованпи может не выявляться.

Внутримозговые кровоизлияния из аневризм без прорыва в желудочки или с прорывом в них крови легко выявляются в ранней стадии с помощью КТ. Следует отметить, что внутрижелудочковое скопление крови в отдельных случаях может возникать в результате ретроградного поступления крови через IV желудочек. W. Scott и P. New (1974) подчеркивали, что скопление крови в желудочках, выявленное при КТ, всегда приводит к смерти. Опыт Института нейрохирургии свидетельствует о возможности выживания больных с ограниченным проникновением крови в желудочки при условии, что своевременно п успешно выполнена операция. Массивные кровоизлияния в желудочки с тампонадой их практически всегда ведут к летальному исходу.

Локализация крови к субарахиондальном пространстве или внутри мозга нередко позволяет судить о локализации аневризмы. Так, нахождение крови в базально-лобных отделах характерно для разрыва аневризмы передней мозговой — передней соединительной артерии. Локальное скопление крови в области сильвневой щели или островка позволяет заподозрить разрыв аневризмы средней мозговой артерии и т. д. При множественных мешотчатых аневризмах, выявленных с помощью ангиографии, КТ позволяет уточнить, какая из аневризм явилась источником кровоизлияния, что очень важно для проведения адекватного хирургического лечения.

- Читать далее "Артериовенозные аневризмы мозга. Ишемия головного мозга"