При артериовенозных аневризмах, чаще небольших размеров, могут возникать субарахнондальпые и впутримозговые (с прорывом и без прорыва в желудочки) кровоизлияния. Однако с помощью КТ не всегда можно установить причину кровотечения. Для этого необходимо выполнить ангиографическое исследование. Только в тех случаях, когда в области кровоизлияния или рядом с ним при КТ определяется зона более высокой плотности (кальцифпкаты) неправильной формы или при контрастном усилении возникает область повышенной плотности с неправильными, округлыми, кольцевидной формы контурами, можно заподозрить артерповеиозпую аневризму. Естественно, при этом учитываются анамнестические и клинические данные.

В развитии ишeмического инфаркта головного мозга, по данным J. Ulrich (1975) и К. Jellinger (1976), различают три гистопатологические стадии: размягчение с интра- и экстрацеллюлярным отеком; расплавление, которое начинается на 2-й день распадом миелиновой оболочки и кариолизом мироглии, одновременно происходит фагоцитоз миелиновых оболочек с жировым перерождением; (микроглиальные клетки и гистиоциты); образование энцефаломаляционной кисты, содержащей жидкость, похожую на спинномозговую жидкость, или заживление мелких зон размягчения за счет глнозных рубцов.

Топически инфаркт может быть расположен в бассейне одной или нескольких мозговых артерий, причем могут наблюдаться различные сочетапия вариантов. Выраженность и распространенность инфаркта в значительной степени зависят от особенностей коллатерального кровообращения. Чаще поражается зона кровоснабжения бассейна средней (до 70%), передней (13%), задней (10%) мозгоных артерий, реже основная артерия или наблюдается их комбинированное поражение.

Течение инфаркта мозга по данным КТ изучено достаточно хорошо и описано многочисленными авторами. В острой стадии, т. е. в течение 2 дней после инфаркта, формируется некроз с выраженным отеком мозга, который нередко сопровождается картиной «масс-эффекта». С помощью КТ отек выявляется через 3-4 ч в виде зоны пониженной плотности, которая определяется денситометрически. Отчетливое снижение плотности в большинстве случаев проявляется к концу 1-х началу 2-х суток. Далее частота выявления инфаркта увеличивается н к концу 1-й недели составляет 95%. В этой стадии зона инфаркта имеет умеренно пониженную плотность и нечетко отграничена от окружающего мозга.

В подострой стадии (стадия колликвации и резорбции) увеличивается деформация зоны пониженной плотности. Инфарктный отек начинает уменьшаться в течение 2 3-й недели. Первично пониженная плотность зоны инфаркта в период с 8-го по 21-й день после начала заболевания сменяется плотностью, равной пли приблизительно равной плотности мозга. Эту картину ншемпческого инфаркта мозга Н. Becker и соавт. назвали «эффект тумана". Они высказывают мнение, что частота инфарктов плотность которых равна плотности мозга, зависит исключительно от времени контроля при КТ. Подтверждением этому служат последние исследования Е. Skriver и S. Olsen (1981), которые при диагностическом контроле с помощью КТ определили эффект тумана у 5% больных с ишемическими инфарктами, в то время как S. Wing н соавт. (1976), G. Norton и соавт. (1978), D. York и соавт. (1978) - у 10-20%.

- Читать далее "Дифференциация инфаркта головного мозга. Артериальные аневризмы"