Возможность с помощью КТ выявлять участки отека и кровоизлияния позволяет диагностировать очаги ушиба и размозжения мозга. Томоденситометрпческие признаки их были систематизированы W. Lanksch (1976). Согласно его классификации, при ушибе I типа область повреждения мозга характеризовалась четко очерченной зоной пониженной плотности. Средние величины плотности этих зон близки к показателям плотности отечных участков головного мозга. Дифференциация между ушибами и отеком мозга трудна п основывалась на таких признаках, как распространенность поражения, четкость границ и обратимость патологического процесса.

У детей этот вариант ушибов головного мозга, по нашим данным, встречался наиболее четко. Характерной чертой его является локализация в коре больших полушарий. При этом у половины детей отмечено обратное (по сравнению с нормой) соотношение плотности коры и белого вещества. Вследствие локального увеличения объема мозга в результате ушиба могло наблюдаться сужение.

Ушибы II типа проявлялись на компьютерных томограммах более или менее распространенными зонами пониженной плотности. в которых определялись участки повышенной плотности раз точной величины, часто мелкоточечные. Это было обусловлено кровоизлияниями в область ушиба. В большинстве случаев при динамическом наблюдении отмечаюсь постепенное понижение плотности очага до нормальной. В детском возрасте ушибы мозга с кровоизлияниями редки. Встречаются они у детей старшего возраста, но п в этом случае очаги кровоизлияния по своим размерам обычно незначительны.

К ушибам III типа отнесены все контузионные повреждения, возникающие вследствие удара по голове и по принципу противоудара. Поражение обоих полушарии в симметричных областях позволяло предположить поперечное направление вектора силы.

Уточнение механизма черепно-мозговых повреждений способствовало выявлению при КТ картины травматического отека мягких тканей, подапоневротических. ноднадкостничных гематом, перелома костей черепа. Так. при аксиальном направлении силы удара в области затылка выявлены КТ-прпзпакн супра- и субтенториального поражения, при диагональном направлении в одном полушарии контузионный очаг локализовался в затылочной, а в другом — в лобной области.

Внутримозговые гематомы при КТ выявлялись в виде зон гомогенной пли неодинаково повышенной плотности различных размеров и локализации. По механизму возникновения их можно разделить на три группы: 1) гематомы в виде четко отграниченной от окружающих тканей области гомогенно повышенной плотности без явных томографических признаков ушиба мозга. Они образуются в течение первых часов после травмы, чаще всего вследствие прямого повреждения внутримозговых сосудов в очаге контузии; 2) гематомы негомогенной плотности в очаге ушиба или размозжения, развивающиеся в первые часы после травмы; 3) гематомы негомогенпой плотпости, формирующиеся в очаге ушиба и размозження мозга, развивающиеся в первые 2 — 7 сут после травмы.

Вместе с тем КТ позволяет выявить многообразные сочетания внутримозговых гематом и ушибов мозга и правильно диагностировать такие редкие осложнения, как возникшие в результате тяжелой черепно-мозговой травмы ишемические поражения мозга в сочетании с внутримозговой гематомой.

Массивное кровоизлияние в субарахноидальное пространство или желудочковую систему без труда выявляли с помощью КТ. Примесь крови в цереброспинальной жидкости обнаруживали при КТ в том случае, если ее концентрация была достаточно высокой для повышения коэффициента абсорбции спинномозговой жидкости. Признаком субарахноидального кровоизлияния являлось повышение плотпости в области базальных цистерн, цистерн ствола, сильвиевой, межполушарпой щели и субарахноидальных пространств.

- Читать далее "Отек головного мозга на КТ. Диагностика гидроцефалии"