По данным КТ, у 95% больных с аденомой гипофиза турецкое седло было изменено пли увеличено в различной степени. У 39,7% из них размеры турецкого седла были увеличены незначительно, у 34,1 % — значительно, при этом отмечалась деструкция одного из передних наклоненных отростков. Увеличение размеров с деформацией турецкого седла, его спинки, клиновидных отростков обнаружено у 17,3% больных. Лишь у 3,9% наблюдали сочетания деструкции турецкого седла и тела основной кости.

Отмечались следующие изменения спинки турецкого седла, особенно при параселлярпом росте: частичное разрушение, прямое или косое смещение кзади, полная деструкция, деструкция с обрастанием или частичным включением остатков ее в опухоль. Отсутствовали изменения турецкого седла у 5% больных с эпдо-селлярными аденомами. Все изменения турецкого седла были связаны обычно с локализацией, размером, а главное — с направлением роста опухоли.

Опухоли визуализированы на компьютерных томограммах у 97,3% больных. Все необнаруженные аденомы относились к группе эндоселлярных. Границы опухоли были слабо выражены у 51,4% больных, видны у 38,5% и четко выражены у 10,1% больных.

Плотность аденом гипофиза по сравнению с нормальной мозговой тканью была понижена у 7,3% больных, равна ей (изоплотностная) у 3,4%, повышена у 51,4% и неравномерно изменена (зоны понижения и повышения) у 37,9% больных. Зона пониженной плотности соответствовала кисте или некрозу. Старые кровоизлияния в опухоль дают также низкие величины абсорбции.

С помощью КТ впервые стало возможно поставить диагноз кистозной аденомы гипофиза до операции. Она характеризуется округлой зоной низкой плотности, края которой имеют высокую плотность. Изменение плотности становится наиболее выраженным с увеличением объема опухоли. Это является главным признаком для установления диагноза с помощью КТ при супраселлярной аденоме.
Форма супраселлярпой части опухоли чаще была округлой или овальной (59,1%), иногда неправильной. В большинстве случаев опухоль состояла из одного — двух, реже трех узлов.

Проведен клинический и КТ-анализ 136 больных с продолженным ростом аденом гипофиза. Границы опухоли на компьютерных томограммах были выражены слабо у 29,4%, умеренно у 58,8%, четко определялись у 11,8% больных. Плотность опухоли у всех больных была изменена: спижена у 8,8%, повышена у 47% и неравномерно изменена (смешанная) у 44,2% больных. Зона пониженной плотности на компьютерных томограммах может быть обусловлена некротической кистой, геморрагией пли жидкой тканью опухоли.

При сравнении компьютерных томограмм при первичных аденомах и аденомах с продолженным ростом необходимо отметить следующее: во втором случае более четко определяются границы опухолп, ее капсула, плотность всегда выше, а главное, во г.сех наблюдениях опухоль визуализируется.

Перифокальный отек вокруг аденом гипофиза всех видов (первичная и с продолженным ростом) и размеров (маленькая и гигантская) не отмечен ни у одного больного.

Как видно из приведенного выше материала, у большинства больных опухоль распространяется за пределы турецкого седла, проявляясь не только как экспансивное, но и инфильтративно растущее новообразование. Нас интересовала причина такого характера роста опухоли. С этой целью данные КТ были сопоставлены с уровнем концентрации гормонов в крови и морфофункциональнои характеристикой опухолей, о которой судили по результатам гистологических, электронно-микроскопических и иммунохимических исследований. Нам не удалось обнаружить четкой корреляции между размером аденом гипофиза и характером роста, с одной стороны, и их эндокринной активностью — с другой.

Учитывая данные наших исследований, необходимо отметить, что только на основе КТ-симптомов невозможно судить о типе опухоли. С точки зрения дифференциальной диагностики следует помнить, что близкую КТ-картину могут давать также другие опухоли и хиазмалыю-селляриые объемные образования — менингиомы бугорка турецкого седла (супраселлярная менингиома). краниофарпигиомы, большие артериальные аневризмы сосудов артериального круга головного мозга, фибробластпческие астроцитомы дна III желудочка, эктопические пинеаломы пли герминомы, гамартомы серого бугра, дермоид, туберкулемы, метастазы и пр. Только с учетом дополнительных данных возможна дифференциальная диагностика аденом гипофиза и перечисленных выше опухолей.

Так, например, при дифференциации аденом и менингиом этой локализации следует учитывать, что супраселлярно развивающиеся аденомы гипофиза всегда сопровождаются увеличением турецкого седла и соответствующими эндокринными нарушениями, в то время как при супраселлярных менипгиомах только в исключительных случаях наблюдается вторичное изменение турецкого седла, а эндокринные нарушения, как правило, отсутствуют. С учетом данных обзорной краниографии и наличия эндокринных нарушений с помощью КТ можно произвести дифференциальную диагностику у 83% больных [Fahlbusch R. el al., 1976].
При обнаружении зоны высокой плотности округлой формы с ровными краями можно думать о супраклиноидной аневризме внутренней сонной артерии.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"