К нарушениям восприятия окружающей действительности относятся нарушения пространственных отношений (предметы удалены или приближены), количества, формы, поверхности, величины предметов (явления макро- и микропсии), их взаимоотношения, движения (одушевленные предметы кажутся неподвижными, словно мертвыми), скорости движения, цвета.

Расстройства восприятия собственных переживаний касаются интероцептивных раздражителей, когда нарушен синтез висцеральных ощущений (какие-то трудно описываемые неопределенные ощущения в области сердца, эпигастральной области и т. д.), собственных мыслей, воспоминание, эмоций, оценки своего психического состояния (уже пережатое, знакомое, бывшее или, наоборот, впервые испытываемое, никогда не наблюдавшееся прежде).

Симптомы дереализации могут быть следствием нарушения синтеза восприятий в различных анализаторах: зрительном, слуховом, обонятельном, вкусовом, общего чувства. Расстройство восприятия может касаться качественной и количественной характеристики раздражителей. Например, звуки усиливаются или приглушаются, освещение становится более ярким. Необходимо различать симптомы дереализации при истинных сноподобных состояниях, связанных с височной локализацией очага, и симптомы дереализации, сочетающиеся с деперсонализацией, при заинтересованности теменно-височной области.

Есть основание думать, что у некоторых больных психосенсорные нарушения появляются раньше всего в сновидениях (большие головы, мохнатые, необычной длины руки, ноги и т. д.).

Приводим описание некоторых сновидений больной, находящейся под нашим наблюдением.
1. «Темнота, хоть глаз выколи Подхожу к деревянному домику. Только хотела вступить на крыльцо, откуда ни возьмись две страшные уродливые старухи, одетые в черные длинные платья От испуга я попятилась назад, но тут ощутила под собой что-то лохматое, теплое и черное. Всматриваюсь, с трудом различаю огромной величины свечку, затем бегу, а навстречу мне две черные лохматые собаки, которые бросаются на меня. Вскакиваю с постели, просыпаюсь».

2. «Я нашла трех котят: одного беленького с черными пятнами и двух с красными пятнами. Решила оставить себе двух, а третьего отнести в пункт. Когда последнего взяла в руки, он сделался таким крохотным, едва различимым и вялым, что в руке от него осталось одно черное пятно. Выпустила из рук, он сразу превратился в нормального котенка».

3. «Прихожу на работу, а мне говорят: «Ты больше здесь не работаешь. Тебя перевели в цех». Иду в цех. Много черных станков, а рабочих около них мало. Вдруг на меня с очень большой скоростью мчится черный гигантских размеров кран. Кричу «Спасите!», закрываю глаза, падаю, лечу куда-то, задыхаюсь, просыпаюсь».

4. «Меня временно переселили в другую квартиру. В углу печь с черной и длинной плитой. Я решила разжечь огонь, но сколько ни старалась, никак не удавалось. В печке оставались одни большие черные угли. Я вытащила три огромных угля и стала их есть «Глупая, что ты делаешь? Этим болезнь не излечишь», — слышу чей-то голос. Оборачиваюсь, никого нет».

5. «Я пошла на рынок. Там в столовой увидела длинный ряд столов, за которыми сидело много людей, в основном толстые и худые женщины, одетые в разного цвета одежду. Мне подали вареную картошку, которая почему-то оказалась красного цвета и без вкуса».

Заболевание у этой больной в течение 11 лет протекало почти исключительно в виде кратковременных deja vu. Затем в структуре пароксизмов наряду с прежними феноменами появились другие многочисленные симптомы: сенестопатия, парестезии, вегетативные расстройства, вкусовые и' обонятельные обманы, слуховые галлюцинации (оклики), шум и звон в голове; в межприпадочном периоде наблюдалась богатая психопатологическая картина. Имелся общий астенодепрессивный фон, на котором периодически возникали страхи, дисфории с чувством близости смерти, ипохондрические проявления, обонятельные и слуховые обманы, навязчивые действия и воспоминания, обильные сновидения, материалом для которых в ряде случаев служили доминантные раздражители внешней среды.

Отчетливые симптомы дереализации (deja vu) в сновидениях, сочетающиеся с витальным страхом, вегетативными феноменами, слуховыми проявлениями, вестибулярными расстройствами (ощущение падения, головокружение), выпадением вкусовых ощущений — все это дает основание предполагать преимущественно височную локализацию поражения.

Полиморфизм симптомов при локализации очага в височной доле объясняется большим функциональным значением этой доли и ее многочисленными анатомическими связями. В височной доле находятся сенсорная часть речевого анализатора, корковые концы слухового, обонятельного, вкусового анализаторов. Височная доля тесно связана с диэнцефальной областью, зрительным анализатором и другими мозговыми образованиями.

- Читать далее "Парестезии при эпилепсии. Головокружение как проявление эпилептоидной личности"