По своему характеру головная боль при эпилепсии в основном тупая, ноющая, с ощущением тяжести в голове: лишь в редких случаях она бывает острой. У некоторых больных она имеет мигренозный оттенок. Распирающие головные боли, свойственные опухолям мозга, не характерны для эпилепсии. Интенсивность головной боли у большинства больных слабая или средняя. Но иногда отдельные больные вынуждены бросать свои дела, занятия и ложиться в постель, так как боль усиливается при чтении, умственном или физическом напряжении. Однако ни у одного человека она не достигает такой большой интенсивности и не бывает столь невыносимой, как при опухолях мозга.

Преобладает диффузная головная боль, равномерно охватывающая всю голову. В 2 раза реже отмечается смешанная боль, когда на фоне общей головной боли можно отметить какую-либо преимущественную локализацию. Ло,кальная головная боль встречается сравнительно редко; она ощущается в лобной, лобно-височной или теменной областях. Пневмоэнцефалографическое исследование, проведенное у лиц с локальной головной болью, обнаружило неравномерность заполнения воздухом субарахноидальных пространств, местами кистозно расширенных, умеренные явления внутренней гидроцефалии и другие симптомы арахноидита.

Продолжительность головной боли несколько часов или минут. В одном наблюдении головная боль в виде эпилептического эквивалента длилась 10—15 с; в это время появлялись какие-то неопределенные мысли, сознание частично изменялось, но полностью не выключалось, после чего наступала сонливость или сон. Боль мигренозного характера продолжалась до 2 сут. Лишь у 4 из 70 больных боль иногда сочеталась со рвотой. Частота головной боли разная: от ежедневной до очень редкой, повторяющейся 2—3 раза в год. В большинстве случаев она возникала пароксизмально 1—2 раза в месяц.
Изложенное выше позволяет заключить следующее.

1. Условия возникновения и прекращения головной боли, а также ее характер очень напоминают таковые при астенических состояниях.
2. В патогенезе головной боли принимает участие ряд механизмов: изменение функционального состояния коры больших полушарий, вегетативный, сосудистый, аллергический и другие факторы. Преобладающим патогенетическим звеном является снижение порога возбудимости корковых клеток.

3. Главными клиническими признаками, отличающими головную боль у больных эпилепсией от головной боли при опухолях мозга, являются: а) сравнительно небольшая интенсивность; б) отсутствие ночной головной боли; в) пароксизмальный характер боли. Даже в случаях повторения ее в течение ряда лет она не становится непрерывной; г) редкость сочетания головной боли со рвотой; д) определенная динамика головной боли в виде периодического ее усиления и ослабления. Однако она не имеет тенденции к непрерывному нарастанию по силе, что наблюдается при опухолях мозга. Отсутствие нарастающей прогредиентности — характерный признак головной боли при эпилепсии.

Ночной энурез при эпилепсии

Некоторые авторы предполагают, что между ночным энурезом и эпилепсией имеется тесная связь. L. Kanner (1960) считает ночной энурез эпилептическим эквивалентом или «эпилептоидным симптомом». Для доказательства близкой связи ночного энуреза с эпилепсией исследователи приводят высокий процент ЭЭГ-изменений, обнаруживаемых у лиц, страдающих ночным энурезом.

Против этой точки зрения имеется ряд возражений. Во-первых, согласно данным G. Lennox, E. L. Gibbs, F. A. GibbS (1940) и Н. Н. Merritt (1959), изменения на ЭЭГ встречаются у 10—15% здоровых людей. Во-вторых, при обследовании детей, страдающих энурезом, В. Hallgren (1957) не выявил среди них большого числа больных эпилепсией. В-третьих, запись биотоков мозга во время энуреза, проведенная К. S. Ditman, К. A. Blinn (1955), С. М. Pierce и соавт. (1961), не обнаружила изменений, свойственных эпилептическим припадкам. Все это дает основание большинству современных авторов рассматривать ночной энурез как «заболевание, близкое к неврозам.

Изучая анамнез больных эпилепсией, мы обращали внимание на этот симптом, но учитывали, что ночной энурез, как и головная боль или нарушения сна, не является признаком, специфичным для эпилепсии. Частота ночного энуреза в детском возрасте, по данным разных авторов, колеблется в широком диапазоне — от 2,3 до 26,9% случаев.

Ночной энурез в анамнезе имел место у 11% обследованных нами больных. Начинался он чаще всего в раннем детстве и продолжался до 3—8 лет, иногда до 13—14 лет, а затем в большинстве случаев спонтанно прекращался. У некоторых больных впервые он появился в возрасте 5 лет и старше после травмы черепа, инфекционного или другого мозгового заболевания. У одних больных он наблюдался каждую ночь, у других повторялся лишь периодически. После 16 лет ночной энурез ни у кого из наших больных не отмечался. Это подтверждает точку зрения старых авторов о том, что ночное недержание мочи — очень редкое явление у взрослых.

Таким образом, полученные данные показывают, что пpи возникновении эпилепсии у взрослых ночной энурез встречается в анамнезе примерно в таком же проценте случаев, как и у детей вообще (по средним данным разных авторов). Отсюда можно заключить, что в соответствии с точкой зрения A. F. Роussaint, R. Greenfield (1966) ночной энурез вряд ли имеет прямое отношение к эпилепсии.

- Читать далее "Эпилептические реакции. Отставание в учебе у больных эпилепсией"