Шейка матки: анатомия, топография

Шейка матки — самая нижняя часть матки (рис. 1), условно разделяемая на надвлагалищную и влагалищную части. Влагалищная часть, видимая со стороны влагалища, имеет длину в среднем 2 см (рис. 2). Надвлагалищная часть имеет длину в среднем 1,5 см. Шейка у небеременной женщины с сохранным менструальным циклом имеет длину 3,5 см и диаметр 2 см. В постменопаузе и при пролапсе длина шейки может увеличиваться (рис. 3 А, Б).

Удлинение шейки матки по данным УЗИ наблюдают и после серкляжа (рис. 4 А, Б), что, несомненно, связано с включением в шов истмической зоны. При осмотре шейки в зеркалах она имеет цилиндрическую форму с отверстием в центре (наружный зев), диаметр которого варьирует от 3-5 мм у нерожавших до 1 см и более у рожавших женщин (рис. 5). Верхние отделы влагалища образуют вокруг выступающей шейки «карманы», или своды (передний, задний и боковые — правый и левый) (рис. 6).

Большая часть влагалищной части шейки матки — розового цвета и покрыта многослойным плоским эпителием. Цервикальный канал выстлан одним слоем железистого секретирующего эпителия и имеет красную окраску (рис. 7). Цервикальный канал узкий (0,5 см) и соединяет наружный зев со входом в полость матки (внутренним зевом) (рис. 8 А-В).

Слизистая оболочка канала имеет множественные складки и крипты, которые уходят в подлежащую строму на различную глубину (рис. 9). Благодаря этим складкам и криптам площадь поверхности цервикального канала может значительно увеличиваться без изменения его длины (рис. 10). К сожалению, в специальной литературе и гинекологической практике используют некорректный термин «железы эндоцервикса». На самом деле это не железы, а углубления, выстланные однослойным эпителием. Исследования показали, что слизистая эндоцервикса проникает в подлежащую строму на глубину от 3 до 6 мм (рис. 11 А, Б).

Шейка матки
Рисунок 1. Матка в разрезе. Стрелками обозначена длина цервикального канала, в том числе влагалищная и надвлагалищная части
Шейка матки
Рисунок 2. Влагалищная часть шейки матки имеет диаметр 2 см, длину 2-2,5 см и цилиндрическую форму. Передняя и задняя губы шейки матки помечены лазером. Посередине между этими двумя метками находится наружный зев
Шейка матки
Рисунок 3. А. Значительную элонгацию шейки матки нередко наблюдают у пожилых женщин с пролапсом. Б. Во время операции можно оценить и измерить реальную длину шейки
Шейка матки
Рисунок 4. А. Ультразвуковая картина шейки матки до и после наложения швов по поводу истмико-цервикальной недостаточности. Длина шейки составляет менее 1 см. Расширенный внутренний зев маркирован стрелками. Оболочки (M) пролабируют во влагалище. F — головка плода. Б. Стрелка указывает на узел шва. Обратите внимание, что после наложения шва длина шейки увеличилась
Шейка матки
Рисунок 5. Контактный гистероскоп диаметром 6 мм (стрелка) приготовлен к введению в цервикальный канал. Обратите внимание на симптом глазка при овуляции. Красноватая ткань — железистый эпителий, выстилающий цервикальный канал
Шейка матки
Рисунок 6. Влагалищные своды — это «карманы» между шейкой матки и куполом влагалища. На рисунке отчетливо видны передний и левый боковой своды
Шейка матки
Рисунок 7. Вид шейки матки при увеличении. Видна зона перехода плоского эпителия в железистый. Розовый эктоцервикс резко контрастирует с красным эндоцервиксом. Различие в цвете обусловлено просвечиванием стромальных сосудов сквозь слизистую оболочку. Эктоцервикс состоит из 20-40 слоев плоских клеток в отличие от железистого эпителия, представленного единственным слоем клеток
Шейка матки
Рисунок 8. А. Наружный зев цервикального канала. Б. Гистероскопическая картина цервикального канала при направлении гистероскопа в сторону внутреннего зева. В. Внутренний зев цервикального канала. Виден нижний отдел полости матки
Шейка матки
Рисунок 9. Панорамный вид цервикального канала при диагностической газовой (CO2) гистероскопии. Обратите внимание на множественные складки и крипты
Шейка матки
Рисунок 10. Гистеросальпингографическая картина шейки матки. Внутренний зев визуализируется как зона сужения (стрелка). Крипты эндоцервикса, заполненные контрастным веществом, создают картину, напоминающую структуру пера
Шейка матки
Рисунок 11. А. Схематичное изображение эндоцервикальных крипт. Вставка: фрагмент слизистой оболочки и подлежащей стромы. Обратите внимание на глубину крипт, проникающих в глубь стромы. Б. Трехмерное изображение стенки цервикального канала. Самая глубокая «железа» проникает в строму на глубину 6 мм
Шейка матки
Рисунок 12. При беременности шейка матки увеличена, имеет синюшный оттенок (цианотична), размягчена, эпителий цервикального канала «вывернут». Повышенную васкуляризацию необходимо учитывать при выполнении вмешательств на шейке матки при беременности

Шейка матки имеет богатое кровоснабжение из бассейнов нисходящей ветви маточной артерии и влагалищной артерии, что объясняет удивительную способность шейки к заживлению даже после значительных повреждений.

Во время беременности шейка увеличивается как в длину, так и в диаметре в результате гиперплазии клеточного и стромального компонентов. Увеличенным кровенаполнением объясняется синюшный цвет шейки и ее мягкая консистенция (рис. 12). Под воздействием высокого уровня эстрогенов слизистая эндоцервикса «выворачивается» на поверхность шейки. На самом деле, в основе этого явления лежит процесс метаплазии, при котором резервные клетки «запрограммированы» на превращение в клетки слизистого, а не плоского эпителия.

Иннервацию шейки матки обеспечивают волокна, берущие начало вблизи конечных (крестцовых) отделов крестцово-маточных связок, окруженных жировой, лимфоидной, соединительной и нервной тканями. Это нервное сплетение получает волокна из нижнего подчревного сплетения. Кроме того, шейку иннервируют веточки крестцовых нервов и симпатические волокна из поясничной и крестцовой паравертебральной цепи.

Любопытно, что шейка матки и влагалище имеют значительно меньшее количество болевых рецепторов, чем поверхностные слои кожи или, например, слизистая оболочка полости рта. В то же время шейка богата механическими и термочувствительными рецепторами. Стимуляция парацервикального сплетения и ганглиев Франкенхаузера через боковые своды влагалища может вызывать приятные ощущения (при легком давлении) или сильную боль (при значительном давлении).

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.