Шейка матки: анатомия, топография
Шейка матки — самая нижняя часть матки (рис. 1), условно разделяемая на надвлагалищную и влагалищную части. Влагалищная часть, видимая со стороны влагалища, имеет длину в среднем 2 см (рис. 2). Надвлагалищная часть имеет длину в среднем 1,5 см. Шейка у небеременной женщины с сохранным менструальным циклом имеет длину 3,5 см и диаметр 2 см. В постменопаузе и при пролапсе длина шейки может увеличиваться (рис. 3 А, Б).
Удлинение шейки матки по данным УЗИ наблюдают и после серкляжа (рис. 4 А, Б), что, несомненно, связано с включением в шов истмической зоны. При осмотре шейки в зеркалах она имеет цилиндрическую форму с отверстием в центре (наружный зев), диаметр которого варьирует от 3-5 мм у нерожавших до 1 см и более у рожавших женщин (рис. 5). Верхние отделы влагалища образуют вокруг выступающей шейки «карманы», или своды (передний, задний и боковые — правый и левый) (рис. 6).
Большая часть влагалищной части шейки матки — розового цвета и покрыта многослойным плоским эпителием. Цервикальный канал выстлан одним слоем железистого секретирующего эпителия и имеет красную окраску (рис. 7). Цервикальный канал узкий (0,5 см) и соединяет наружный зев со входом в полость матки (внутренним зевом) (рис. 8 А-В).
Слизистая оболочка канала имеет множественные складки и крипты, которые уходят в подлежащую строму на различную глубину (рис. 9). Благодаря этим складкам и криптам площадь поверхности цервикального канала может значительно увеличиваться без изменения его длины (рис. 10). К сожалению, в специальной литературе и гинекологической практике используют некорректный термин «железы эндоцервикса». На самом деле это не железы, а углубления, выстланные однослойным эпителием. Исследования показали, что слизистая эндоцервикса проникает в подлежащую строму на глубину от 3 до 6 мм (рис. 11 А, Б).
Шейка матки имеет богатое кровоснабжение из бассейнов нисходящей ветви маточной артерии и влагалищной артерии, что объясняет удивительную способность шейки к заживлению даже после значительных повреждений.
Во время беременности шейка увеличивается как в длину, так и в диаметре в результате гиперплазии клеточного и стромального компонентов. Увеличенным кровенаполнением объясняется синюшный цвет шейки и ее мягкая консистенция (рис. 12). Под воздействием высокого уровня эстрогенов слизистая эндоцервикса «выворачивается» на поверхность шейки. На самом деле, в основе этого явления лежит процесс метаплазии, при котором резервные клетки «запрограммированы» на превращение в клетки слизистого, а не плоского эпителия.
Иннервацию шейки матки обеспечивают волокна, берущие начало вблизи конечных (крестцовых) отделов крестцово-маточных связок, окруженных жировой, лимфоидной, соединительной и нервной тканями. Это нервное сплетение получает волокна из нижнего подчревного сплетения. Кроме того, шейку иннервируют веточки крестцовых нервов и симпатические волокна из поясничной и крестцовой паравертебральной цепи.
Любопытно, что шейка матки и влагалище имеют значительно меньшее количество болевых рецепторов, чем поверхностные слои кожи или, например, слизистая оболочка полости рта. В то же время шейка богата механическими и термочувствительными рецепторами. Стимуляция парацервикального сплетения и ганглиев Франкенхаузера через боковые своды влагалища может вызывать приятные ощущения (при легком давлении) или сильную боль (при значительном давлении).
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2022