Крестцовая цервикопексия: техника операции, инструменты

У больной с одновременным выпадением матки и влагалища, которая не заинтересована в сохранении матки, хирург может предпочесть субтотальную гистерэктомию, так как сохранение шейки уменьшает вероятность эрозирования сетки, а также обеспечивает достаточно места для прикрепления сетки.

Прежде чем сделать выбор в пользу этой операции, хирург должен исключить серьезные заболевания матки или ее шейки. Шейка не должна быть элонгирована, если только хирург не планирует выполнить ампутацию дистального отдела шейки.

Перед ампутацией шейки мобилизуют переднюю и заднюю стенки влагалища, так как тракция за тело матки кверху улучшает визуализацию хирургических слоев. После выполнения ампутации шейки для манипуляций влагалищем может потребоваться наложение щипцов на шейку матки.

Чтобы обозначить передний и задний своды влагалища можно использовать гнущиеся ретракторы или зеркала Бриски. Другим полезным инструментом такого рода является ограничитель влагалища (Apple Medical, Marlborough, Mass.).

Этот инструмент не только позволяет мобилизовать влагалище от мочевого пузыря и прямой кишки, но также обеспечивает стабильность поверхности влагалища во время фиксации сетки. Ампутацию шейки следует производить на уровне ниже внутреннего зева. Необходимости ушивать шейку нет, но перед фиксацией сетки необходимо выполнить гемостаз.

Фиксация сегментов сетки к передней и задней стенкам влагалища и шейке выполняется в той же последовательности, которая описана выше (рис. 31).

- Читать далее "Абдоминальная крестцовая кольпогистеропексия: техника операции, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2022