Кульдопластика по Мошковичу при пролапсе влагалища: техника операции, инструменты

Ежегодно в США выполняется более 400 000 гистерэктомий (отмечено уменьшение этого числа на 200 000 после пика 2002 г.). В 2014 г. большую часть этих операций выполняли лапароскопическим методом (включая и операции, выполненные с помощью робототехники), затем следует абдоминальный и влагалищный доступ.

В большинстве случаев гистерэктомию выполняют не по поводу пролапса влагалища, но, если не производится фиксация культи влагалища, то соответственно возрастает риск опущения свода влагалища. В этой главе рассматриваются абдоминальные, лапароскопические и робототехнические методы фиксации культи влагалища в ходе выполнения гистерэктомии или коррекции постгистерэктомического пролапса с помощью собственных тканей.

Учитывая, что поддержка апикального отдела влагалища также обеспечивает поддержку передней стенки, опущение влагалища после гистерэктомии может проявиться в нескольких его отделах. Профилактическое укрепление влагалища в ходе гистерэктомии осуществляется за счет подшивания культи влагалища к крестцово-маточной и кардинальной связке (рис. 1).

Это можно выполнить либо путем наложения отдельных швов, соединяющих крестцово-маточную связку с культей влагалища (аналогично подвешиванию крестцово-маточной связки), либо наложением непрерывного шва, соединяющего крестцово-маточные связки с культей влагалища (как это делают в ходе кульдопластики по Макколлу). Оба эти метода позволяют создать опору для сводов влагалища путем соединения его передней и задней стенок с крестцово-маточные связки, которые сами по себе служат фасциальной опорой для матки (в настоящее время общепризнано, что мышечная опора, представленная мышцей, поднимающей задний проход, является решающей в удержании на месте тазовых органов).

Описаны три техники оперативного вмешательства (кульдопластика по Мошковичу, кульдопластика по Макколлу и поперечная пликация крестцово-маточной связки), в ходе выполнения которых производят закрытие прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства), при этом одна из методик предусматривает поперечную пликацию крестцово-маточных связок с ее фиксацией к культе влагалища (кульдопластика по Макколлу).

Показанием к выполнению этих операций служит профилактика энтероцеле, хотя все они, за исключением операции Макколла, не всегда обеспечивают поддержку влагалища.

Кульдопластика по Мошковичу. Операция Мошковича предусматривает наложение кисетного шва на стенки дугласова пространства с захватом задней стенки влагалища, правой боковой стенки таза, серозной оболочки сигмовидной кишки и левой боковой стенки таза (рис. 2). Наибольший риск при этой операции заключается в возможном перегибе мочеточника, учитывая, что латерально расположенные ткани стягиваются к центру после затягивания кисетного шва.

- Читать далее "Кульдопластика по Хальбану при пролапсе влагалища: техника операции, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2022