Лапароскопическая сакрокольпопексия: техника операции, инструменты

Проведение лапароскопической крестцовой кольпопексии предусматривает следующие этапы.

1. Места введения трокаров: на рис. 22, 23 показана схема кровоснабжения передней брюшной стенки и расположение трокаров, а также размещение персонала и оборудования во время операции; 10-мм трокар вводят ниже пупка под контролем зрения. Второй трокар вводят под лапароскопическим контролем:

а. 10-мм трокар вводят в нижнем левом квадранте приблизительно на 2 см медиальнее и выше передней верхней подвздошной ости и латеральнее нижних надчревных сосудов. Этот трокар служит для введения в брюшную полость игл. Альтернативно для этих целей можно использовать 5-мм трокар, при этом иглы и сетка вводят в брюшную полость через порт в области пупка, предварительно вынув оптическую систему.

б. 5-мм трокар устанавливают приблизительно на 6 см латеральнее пупка и латеральнее нижних надчревных сосудов.

в. 5-мм трокар устанавливают в правом нижнем квадранте симметрично по отношению к трокару, установленному в нижнем левом квадранте передней брюшной стенки.

2. Стол опускают в положение Тренделенбурга для того, чтобы сместить из таза в верхние отделы брюшной полости (см. рис. 4).

3. Необходимо разделить все спайки, которые, возможно, имеют место в полости таза. Надо помнить, что рассечение спаек может занять до 45 мин, а спайки есть у 25% пациенток с гистерэктомией в анамнезе.

4. После разделения спаек во влагалище, а также, если целесообразно, и в прямую кишку вводят зонд-расширитель (рис. 24). Влагалищный зонд дает возможность манипулировать влагалищем, что облегчает отделение мочевого пузыря и кишки от влагалища.

5. Спереди мочевой пузырь мобилизуют от влагалища с помощью атравматичного зажима для того, чтобы приподнять брюшину, а затем острым путем отделить мочевой пузырь от влагалища ножницами. Диссекцию продолжают в центральном направлении до уровня пузырного треугольника, то есть до той зоны, где мочевой пузырь перестает легко отделяться от влагалища (рис. 25).

6. В заднем отделе после отведения матки кпереди с помощью зонда атравматическим зажимом и ножницами, как это было описано выше, вскрывают прямокишечно-маточное пространство и мобилизуют прямую кишку от задней стенки влагалища до уровня промежности.

7. Брюшину, открывающую крестец, вскрывают лапароскопическими ножницами так, как это было описано в разделе, посвященном открытой абдоминальной крестцовой кольпопексии. На рис. 26 представлена лапароскопическая картина мыса крестца перед фиксацией к нему сетки.

8. Y-образную сетку или два отдельных лоскута сетки (рис. 27) пришивают к передней и задней стенкам влагалища так, как это было описано в разделе, посвященном открытой абдоминальной операции крестцовой кольпопексии. После этого сетку фиксируют к продольной крестцовой связке, как описано выше (рис. 28, 29).

9. Выполняют перитонизацию сетки (рис. 30).

- Читать далее "Крестцовая цервикопексия: техника операции, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2022