Пластика уретровагинального свища: техника операции, этапы

В своем большинстве уретрально-влагалищные свищи проявляются недержанием мочи и требуют хирургической коррекции (рис. 1). Очень редко, при дистальном расположении, уретрально-влагалищные свищи протекают бессимптомно и хирургического лечения не требуют. Необлученный первичный свищ можно закрыть несколькими рядами свободно наложенных швов (рис. 2-4).

Пластика уретровагинального свища: техника операции, этапы
Рисунок 1. Уретровагинальный свищ. Обратите внимание, что свищ располагается в среднем отделе мочеиспускательного канала и из просвета свища свободно поступает моча

Если окружающая ткань лишена сосудов, облучена или если свищ рецидивирует, то, вероятно, самым удачным решением будет закрытие дефекта мышечно-жировым лоскутом из большой половой губы (см. Пластика с помощью пересадки лоскута Марциуса) (рис. 5).

Если свищ располагается в проксимальном отделе уретры или в шейке мочевого пузыря и можно думать о нарушении механизмов удержания мочи, то вместе с операцией иссечения свища выполняют операцию установления субуретральной петли.

Операцию начинают с введения в мочевой пузырь катетера Фолея. Переднюю стенку влагалища инфильтрируют разведенным гемостатическим раствором для облегчения мобилизации ткани и уменьшения объема кровотечения. Переднюю стенку влагалища вскрывают продольным срединным разрезом или разрезом в форме перевернутой буквы U, а затем отсепаровывают в обе стороны от дефекта уретры (см. рис. 2).

Края влагалища берут на зажимы Эллиса, а стенку влагалища острым путем отделяют от подлежащих тканей (см. рис. 2 В). Эту диссекцию выполняют в латеральном направлении до нисходящих ветвей лонных костей и кзади до максимально возможной мобилизации мочеиспускательного канала, с тем чтобы можно было наложить свободные швы.

Пластика уретровагинального свища: техника операции, этапы
Рисунок 2. Пластика уретровагинального свища. А. Уретровагинальный свищ. Б. Выполнен разрез передней стенки влагалища, которую отсепаровывают в обе стороны от дефекта мочеиспускательного канала. В. Стенка влагалища острым путем отсепарована от подлежащей лонно-шеечной фасции. Г. Не захватывая слизистую оболочку, накладывают прерывистые отдельные рассасывающиеся швы. Д. Предыдущую линию швов вворачивают внутрь рядом швов, захватывающих лонно-шеечную фасцию. Е. Влагалищный разрез закрывают прерывистыми рассасывающимися швами 2-0
Пластика уретровагинального свища: техника операции, этапы
Рисунок 3. Уретровагинальный свищ на уровне проксимального отдела мочеиспускательного канала. А. В уретровагинальный свищ введен детский катетер Фолея, а в переднюю стенку влагалища — гемостатический раствор для гидродиссекции ее тканей. Б. Передняя стенка влагалища отделена от задней стенки мочеиспускательного канала, и края свища взяты на зажимы Эллиса. В. Края слизистой оболочки мочеиспускательного канала сближают первым рядом прерывистых рассасывающихся швов 4-0. Г. Наложен второй ряд рассасывающихся швов 3-0. Первый ряд швов оказывается закрытым мышечным слоем стенки мочеиспускательного канала
Пластика уретровагинального свища: техника операции, этапы
Рисунок 4. Пластика рецидивирующего уретровагинального свища: А. В просвет свища введен зонд. Б. Для облегчения отсепаровки свищевого хода в него введен катетер Фолея. Обратите внимание на иссечение рубцовой ткани по ходу свища. В. Обнаружен подлежащий иссечению бессосудистый участок ткани. Г. Свищевой ход хорошо виден после иссечения бессосудистой и рубцовой ткани, оставшейся после предыдущей пластики. Д. Выделены здоровые края свищевого хода, которые будут ушиты двумя слоями, как было показано выше
Пластика уретровагинального свища: техника операции, этапы
Рисунок 5. Рецидивирующие множественные уретровагинальные свищи у 27-летней женщины. А. В свищевые ходы введены зонды. Б. В целях гидродиссекции в переднюю стенку влагалища введен гемостатический раствор. В. На передней стенке влагалища выполнен разрез в форме перевернутой буквы U и произведена диссекция в латеральном направлении до ветви лонной кости. Так как в данном случае имеет место рецидивирующий свищ, уретру надо мобилизовать на всем протяжении и, таким образом, обеспечить доступ в позадилонное пространство с обеих сторон от мочеиспускательного канала. Г. Позадилонное пространство вскрыто с левой стороны. Обратите внимание на жир позадилонного пространства. Д. Иссечена рубцовая ткань между свищевыми ходами. Е. Рубцовая ткань иссечена, а дефект уретры отграничен освеженными, васкуляризированными краями ткани мочеиспускательного канала
Пластика уретровагинального свища: техника операции, этапы
Рисунок 5. Ж. Свищевой ход закрыт двумя рядами швов, как описано выше. Так как свищи рецидивирующие, то в пространство между восстановленным мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища имплантирован мышечно-жировой лоскут Марциуса. З. Передняя стенка влагалища мобилизована, разрез закрыт рассасывающимися швами 3-0. Пластика завершена

Для облегчения мобилизации уретры позадилонное пространство вскрывают трансвагинальным доступом (см. рис. 5). Края стенки мочеиспускательного канала сближают прерывистыми рассасывающимися швами. Швы не должны захватывать слизистую оболочку (см. рис. 2, 3). После этого в обратном порядке накладывают вторые швы, захватывающие лонно-шеечную фасцию (см. рис. 2 Д, 3). Разрез стенки влагалища закрывают прерывистыми рассасывающимися швами 3-0 (см. рис. 2 Е). Катетер Фолея или надлобковый катетер оставляют на месте на 7-10 дней.

- Читать далее "Пластика субуретрального дивертикула: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.