Женская уретра: анатомия, топография

Женская уретра имеет длину около 4 см и диаметр примерно 6 мм. Ось уретры слегка изогнута соответственно ее анатомическому расположению в позадилонном пространстве, прохождению сквозь мембрану промежности и окончанию в преддверии влагалища непосредственно над входом во влагалище. Задняя стенка уретры тесно связана с передней стенкой влагалища на всем протяжении.

Эпителий уретры продолжается с одной (наружной) стороны в эпителий вульвы, с другой — в эпителий мочевого пузыря. Многослойный плоский эпителий становится переходным вблизи мочевого пузыря.

Эпителий поддерживает фиброэластичная соединительная ткань — собственная пластина. Собственная пластина содержит множественные пучки коллагеновых волокон, фиброциты и эластические волокна, расположенные как продольно, так и циркулярно вокруг уретры. Многочисленные тонкостенные вены также являются характерной особенностью стенки уретры.

Считается, что эта обильная венозная сеть обеспечивает упругость уретры. Поперечные срезы уретры на 6-9 мм ниже (дистальнее) ретровезикального соединения свидетельствуют, что более 50% объема ткани, образующей переднюю и боковую стенки уретры, представлено пещеристыми сосудистыми образованиями (рис. 1 А-Г).

Гладкомышечная ткань уретры состоит из косых и продольных волокон с немногочисленными наружными циркулярно ориентированными волокнами. Эта гладкомышечная ткань вместе с детрузором в основании мочевого пузыря формирует так называемый механизм сфинктера уретры. Продольные мышцы, возможно, сокращают и расширяют просвет уретры во время мочеиспускания, в то время как гладкие мышцы обеспечивают сопротивление уретры оттоку мочи в покое.

Традиционно поперечно-полосатую мышечную ткань принято называть полосатым урогенитальным сфинктером и подразделять на три мышцы: сфинктер уретры, который представлен поперечно-полосатой мышечной лентой, окружающей проксимальные две трети уретры, компрессор уретры и уретровагинальный сфинктер, состоящий из двух полос поперечно-полосатой мышцы, которая располагается в виде арки над вентральной поверхностью дистальной трети уретры.

Серия трупных диссекций, выполненных авторами, в сочетании с макроскопическим и микроскопическим исследованиями области уретры не выявили отдельно различимого слоя поперечно-полосатой мускулатуры как в стенке уретры, так и в периуретральных тканях, который бы не являлся продолжением леватора (рис. 2 А-Ж).

Результаты 12 трупных диссекций показали, что леватор простирается над передней поверхностью уретры. Таким образом, авторам не удалось подтвердить наличие ранее описанного анатомически самостоятельного поперечно-полосатого урогенитального сфинктера. На рис. 3-6 представлены макроскопические и микроскопические срезы, демонстрирующие присутствие мышечной ткани леваторов над уретрой.

При выполнении гистологических срезов на протяжении уретры авторы отметили, что сосудистая сеть уретры происходит из луковицы преддверия. Эта сосудистая сеть имеет зонтичную структуру над передней и боковой стенками уретры (см. рис. 1 Б, 7).

Существует мнение, что поддержку уретры, которую считают важной составляющей механизма удержания мочи, обеспечивают внутренние слои лонно-уретральных связок, урогенитальная диафрагма и мышцы тазовой диафрагмы. Многие исследователи описали лонно-ретральные связки, тянущиеся от нижней поверхности лонных костей к уретре.

В последнее время стало очевидно, что уретра не подвешена связками вентрально, но проксимальный отдел уретры и основание мочевого пузыря поддерживает передняя стенка влагалища, которая соединена с мышцами боковых стенок таза на уровне сухожильной дуги фасции таза или белой линии. Структуры, ранее описанные как лонно-уретральные связки, на самом деле являются производными мембраны промежности и каудальных отделов сухожильной дуги тазовой фасции, которые фиксируют дистальный отдел уретры под лонной костью (рис. 8).

- Читать далее "Пластика выпадения мочеиспускательного канала: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2023