Пластика мочеиспускательного канала: техника операции, этапы

Пластика повреждений мочеиспускательного канала — одна из самых сложных операций, выполняемых влагалищным доступом. Показаниями к пластике мочеиспускательного канала могут служить врожденные аномалии, лучевые поражения, повреждения в результате предыдущих операций и травма таза.

Целью хирургической коррекции является воссоздание состоятельного сфинктера, обеспечение свободного пассажа мочи и достаточного кровоснабжения во избежание атрофии тканей или образования свища. Эта задача очень трудна при обширных дефектах в заднем отделе уретры, и результаты реконструкции мочеиспускательного канала непредсказуемы.

На рис. 3 представлена больная, у которой на четвертом десятилетии жизни было выявлено врожденное укорочение мочеиспускательного канала и эктопическое впадение правого мочеточника в средний отдел уретры.

Больной была выполнена реимплантация правого (и единственного) мочеточника и петлевая операция укрепления среднего отдела мочеиспускательного канала. Через два года после операции у нее произошел полный разрыв передней стенки влагалища и образовался обширный дефект практически всего заднего отдела мочеиспускательного канала до области треугольника мочевого пузыря (рис. 4 А, Б).

В таких ситуациях основные принципы пластики не отличаются от таковых при уретровагинальных свищах. В данном случае разрез был выполнен в передней стенке влагалища вблизи от краев дефекта. Стенка влагалища была широко отмобилизована за пределы ветвей лонных костей. Для облегчения диссекции уретры позадилонное пространство было вскрыто с обеих сторон. После отсепаровки слизистой оболочки влагалища в латеральном направлении и максимально возможной мобилизации мочеиспускательного канала была произведена реконструкция трубки уретры. Формирование трубки обычно выполняют вокруг катетера Фолея размера 10-12. Такой подход позволяет сблизить края дефекта и выполнить реконструкцию канала.

На края, не захватывая слизистую оболочку, накладывают прерывистые рассасывающиеся швы 4-0. В идеале после этого накладывают второй ряд швов, сближающих периуретральные ткани для стабилизации первого ряда швов. После этого от внутреннего отдела стенки влагалища отсепаровывают третий слой ткани — в основном лонно-шеечную фасцию. Так как область операции изначально поражена, показана пересадка лоскута Марциуса на сосудистой ножке. Если у больной имеет место некротическое поражение всего мочеиспускательного канала, включая шейку мочевого пузыря, то следует попытаться — для сохранения способности удерживать мочу — выполнить петлевую операцию укрепления уретры.

К тому же у больных с дефектом дна мочеиспускательного канала имеет место и недостаточная длина передней стенки влагалища, поэтому по окончании операции невозможно закрыть отверстие без сильного натяжения краев разреза. Тогда оценивают размер дефекта, а затем из малой половой губы выкраивают соответствующий лоскут, которым и закрывают дефект. Этот фиброзно-жировой лоскут подвешивают спереди. Выкраивают лоскут U-образной формы, основание его мобилизуют и пришивают к краям разреза влагалища, закрывая таким образом дефект в передней стенке влагалища. Место установления лоскута закрывают сближением кожных краев рассасывающимися швами 4-0 (см. рис. 3, 4).

- Читать далее "Хирургическая анатомия мочевого пузыря и тазового отдела мочеточников: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2023