Надлобковая катетеризация мочевого пузыря (эпицистостомия): техника операции, этапы

Надлобковая цистотомия, или надлобковая катетеризация мочевого пузыря, — это хирургическое вмешательство, создающее сообщение мочевого пузыря с внешней средой через кожу надлобковой области. Такой способ дренирования мочевого пузыря применяют при необходимости длительного дренирования мочевого пузыря, например в определенных случаях нейрогенного мочевого пузыря.

Некоторые хирурги предпочитают надлобковую катетеризацию мочевого пузыря после реконструктивных операций на нижних отделах мочевыводящих путей (тогда операцию используют для более эффективного опорожнения пузыря, причем одновременно устанавливают трансуретральный катетер Фолея) или когда операцию выполняют в месте установления катетера Фолея и есть опасения, что трансуретральный катетер может привести к повреждению уретры либо к инфицированию мочевыводящих путей.

Гинекологи прибегали к надлобковой катетеризации мочевого пузыря после операций, которые на некоторое время делали невозможным нормальное мочеиспускание, так как считали, что такой катетер удобен для больных и облегчает персоналу уход за ним и избавляет больных от необходимости повторных трансуретральных катетеризаций для определения количества остаточной мочи после каждого акта мочеиспускания.

В настоящее время к надлобковой катетеризации прибегают реже, чем раньше, потому что это инвазивное вмешательство и большинство операций по поводу выпадений тазовых органов и недержания мочи не требуют длительного дренирования мочевого пузыря. Операция надлобковой катетеризации мочевого пузыря может привести к таким редким осложнениям, как гематурия, целлюлит, повреждения кишечника и подтекание мочи. К противопоказаниям относят спайки в брюшной полости после предыдущих абдоминальных операций, выполнение обширной реконструкции мочевого пузыря, рак мочевого пузыря и терапия антикоагулянтами.

Катетеры, используемые для надлобковой катетеризации мочевого пузыря, показаны на рис. 1. Устанавливать надлобковые катетеры можно пункционным (закрытым) и открытым способом. Открытым способом катетер в мочевой пузырь устанавливают в ходе таких больших операций, как позадилонная уретропексия или абдоминальная гистерэктомия.

В таких ситуациях можно воспользоваться любым из катетеров, показанных на рис. 1, или катетером Фолея. Для выполнения операции открытого установления надлобкового катетера мочевой пузырь ретроградно наполняют физиологическим раствором через трехходовой катетер Фолея. Небольшой разрез делают выше или ниже поперечного абдоминального разреза или с любой стороны от срединного разреза в нижней его части.

Если хирург планирует установить катетер Фолея, то длинным зажимом проделывают туннель через прямую мышцу живота и фасцию и выводят зажим в сделанный разрез (рис. 2 А). После этого зажимом протаскивают катетер Фолея через разрез и подводят к неприкрытой брюшиной части купола мочевого пузыря (рис. 2 Б). Если цистотомия уже была выполнена в ходе операции, то катетер Фолея вводят в пузырь через тот же разрез, а затем вокруг катетера накладывают два ряда швов (рис. 3) (см. описание вскрытия и ушивания мочевого пузыря в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше).

Если цистотомия не выполнялась, то скальпелем делают прокол в экстраперитонеальном участке стенки мочевого пузыря, катетер вводят в пузырь и вокруг катетера накладывают и завязывают кисетный шов (рис. 4). При использовании специального катетера для надлобковой катетеризации его вместе с интродюсером вводят в проделанный кожный разрез, а далее проводят сквозь кожу, мышцу и фасцию. Пузырь пунктируют непосредственно катетером, избегая повреждения крупных сосудов. Катетер продвигают в просвет пузыря, одновременно извлекая иглу. Необходимо удостовериться в том, что по установленному катетеру оттекает моча или физиологический раствор. Если катетер снабжен баллоном, то его раздувают, а катетер швами фиксируют к коже.

Пункционную катетеризацию можно выполнить катетерами разных моделей (см. рис. 1), и часто к такому способу установления прибегают после влагалищных операций. Больную укладывают в положение Тренделенбурга и заполняют мочевой пузырь 500 мл стерильной воды или до тех пор, пока мочевой пузырь не начинает отчетливо пальпироваться над лобком. Положение Тренделенбурга гарантирует, что между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой отсутствуют петли кишечника. После обработки кожи выполняют прокол в надлобковой области и трокар с катетером проводят через кожу и фасцию в мочевой пузырь не выше 3 см над лонным сращением.

Трокар или иглу удаляют, а катетер фиксируют на месте (рис. 5), а трансуретральный катетер удаляют. Многие хирурги предпочитают заполнять пузырь через цистоскоп, так как это позволяет визуально контролировать правильность установления катетера (рис. 6).

Есть третий метод надлобковой катетеризации мочевого пузыря. В мочевой пузырь трансуретрально вводят перфорированный зонд. Конец зонда направляют изнутри к стенке пузыря в области его купола, а затем приподнимают кончиком зонда переднюю брюшную стенку. В этом месте снаружи скальпелем делают прокол в мочевом пузыре в том месте, где он приподнят зондом (рис. 7). Катетер швами фиксируют к концу зонда и протаскивают катетер в полость пузыря и выводят через наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Швы пересекают, а катетер подтягивают обратно в просвет мочевого пузыря, после чего для фиксации катетера раздувают его баллон. Эта техника позволяет устанавливать путем надлобковой пункции катетеры Фолея большого диаметра (22 Fr, или 6,6 мм).

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2023