Лапароскопическая гистерэктомия через единственный порт: техника операции, этапы

Лапароскопическая гистерэктомия видоизменилась, перестав быть операцией со стандартным лапароскопическим доступом, и превратилась в операцию, выполняемую через множество каналов с использованием как стандартного лапароскопического инструментария, так и робототехнической платформы с применением единственного порта, введенного в околопупочной области.

К преимуществам такого подхода относят лучший косметический вид живота после операции, а в нескольких исследованиях было показано, что этот доступ требует меньших доз лекарств для анестезии, чем стандартная лапароскопия. Однако самым главным преимуществом операции через единственный порт является универсальность разреза.

Разрез можно расположить в любом месте передней стенки живота в зависимости от размеров опухоли или матки, а, кроме того, его можно расширить намного легче, чем боковой, если возникнет необходимость в увеличении операционного поля и извлечения органов и образований, не поддающихся морцелляции.

В онкологической хирургии разрез можно расширить до такой степени, чтобы в него можно было ввести руку для пальпации органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что представляет разумную альтернативу одному лишь визуальному осмотру через лапароскоп и большой лапаротомии для ревизии органов у больных с подозрением на раннюю стадию рака яичника или гистологически подтвержденным высоким риском рака эндометрия.

Обучение этой методике не представляет непреодолимых трудностей для хирургов, владеющих техникой стандартной лапароскопической гистерэктомии. Производители создали большое количество шарнирных инструментов, и это позволяет избежать скопления их в операционном поле и ухудшения видимости структур в этой области, что могло бы произойти при введении многих инструментов через единственный порт.

Мы считаем, что наилучшим инструментом для лапароскопической гистерэктомии через единственный порт является лапароскоп с гибким концом (рис. 1), который позволяет убирать камеру с направления перемещения инструментов и обеспечивает вид операционного поля с разных точек; например, такой лапароскоп позволяет обойти большую фиброму, чтобы осмотреть кардинальные связки «с птичьего полета» или предкрестцовое пространство из-под фибромы и выполнить заднюю кольпотомию. Несмотря на то что шарнирные инструменты в настоящее время доступны, в большинстве случаев гистерэктомию через единственный порт можо выполнить и прямыми инструментами.

Это относится и к радикальной гистерэктомии при раке шейки матки и эндометрия. Вращением рукоятки форцепта вверх (рис. 2А) хирург сводит к минимуму вероятность столкновения инструментов, что позволяет выполнить широкую мобилизацию всех тазовых структур. Труднее всего научиться технике наложения швов при лапароскопической гистерэктомии доступом через единственный порт. Однако манжетку влагалища можно ушить с помощью автоматического устройства Endo Stitch (Covidien, Minneapolis, Minn.), которое не требует латеральных движений, необходимых при стандартном наложении швов по ходу лапароскопических операций.

Влагалище, кроме того, можно ушить влагалищным доступом, при котором снижается частота несостоятельности швов влагалищной манжетки в сравнении с ушиванием при лапароскопической или роботической гистерэктомии.

- Читать далее "Лапароскопическое удаление кисты яичника: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2023