Лапароскопическая операция при внематочной беременности (эктопической беременности): техника операции, этапы

Проспективные рандомизированные клинические исследования показали преимущество лапароскопии перед лапаротомией в хирургическом лечении эктопической беременности.

Разрыв трубы может затруднить выполнение органосохраняющего вмешательства; однако четких критериев, позволяющих прогнозировать разрыв трубы, не существует, и хирург должен быть готов действовать по обстоятельствам.

Применение раствора вазопрессина обеспечивает гемостаз и снижает потребность в коагуляции, но оно противопоказано пациенткам с гипотензией.

При локализации беременности в ампулярном отделе маточной трубы можно выполнить сальпин-гостомию. Зашивать трубу не требуется. Трубная беременность в истмическом отделе требует частичной тубэктомии и создания анастомоза. Полную или частичную тубэктомию выполняют, если маточная труба значительно повреждена или пациентка ранее перенесла операцию по поводу эктопической беременности в той же трубе либо она не заинтересована в будущих беременностях.

Техника сальпингостомии заключается в следующем. Выполняют стандартную лапароскопию с использованием трех гильз. При наличии большого количества крови в брюшной полости следует использовать гильзу 10 мм для введения аспиратора 10 мм.

Если маточная труба цела, в брыжейку маточной трубы под местом расположения плодного яйца и в место планируемого разреза вводят раствор вазопрессина (10 МЕ в 50 мл физиологического раствора) (рис. 1). Серозный покров трубы на противобрыжеечной стороне коагулируют. Стенку трубы рассекают ножницами (рис. 2). С помощью гидродиссекции отделяют плодное яйцо от внутренней поверхности маточной трубы (рис. 3). Место имплантации промывают и осматривают на предмет кровотечения.

Контроль кровопотери осуществляется биполярным каутером. Препарат удаляют через гильзу 10 мм под контролем лапароскопа 5 мм, введенного через нижнебоковую гильзу.

Сальпингэктомию выполняют, используя три гильзы. Выполняют адгезиолизис и освобождение маточной трубы. Проксимальный отдел трубы коагулируют и пересекают (рис. 4, 5). Брыжейку маточной трубы последовательно коагулируют и рассекают вблизи трубы, чтобы не нарушить кровоснабжение яичника (рис. 6 А, Б). Препарат удаляют через гильзу 10 мм.

В послеоперационном периоде еженедельно проводят мониторинг уровня ХГ до достижения минимального определяемого уровня. Пациентки с резус-отрицательной кровью должны получать RhoGAM (антирезусный иммуноглобулин).

- Читать далее "Лапароскопическая трубная стерилизация: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2023